认识肝病预防肝损伤 肝病患者耐受力差

药物性肝损伤是指患者在治疗某种疾病时服用的药物或者是该药物的代谢产物所引起的肝功能异常。据不完全统计，一般人群中10%、老年人群中40%的所谓肝炎实质就是药物性肝炎。7月28日是世界肝炎日，为防范于未然，下面我们通过3位药物性肝炎患者的用药过程来分析如何预防药物性肝损伤。

病例一

抗生素导致的肝损伤

陈某，女性，50岁。头痛、鼻塞、流涕两天。患者自认为受凉后引起感冒，遂自行服用消炎药阿莫西林胶囊。服药两天后出现恶心、厌油，伴有小便发黄。既往无肝炎病史，无饮酒史。检查发现肝功能严重受损。我院医生诊断考虑为药物性肝炎。治疗1月后肝功能正常出院。

用药点评：受凉后多因病毒导致而不是细菌引起。一般处理是多饮水，多卧床休息及对症处理，适当服用抗病毒类中成药如板蓝根等，根本不需要使用抗生素，此例患者自行滥用阿莫西林，实属用药不当引起的肝损伤。

病例二

中药所引起的肝损伤

谭某，男性，70岁。因厌油、尿黄半月入院。追问病史，患者十余年前也有过类似黄疸病史。 引起肝损伤原因不清。某日医生查房时发现患者自行饮用某种不知名的冲剂，一问才知道患者因满头白发，为使白发变黑，间断服用含何首乌的中药制剂。医师这才推断，该患者很可能是服用含有何首乌的制剂导致的肝损伤，再追问病史患者十年前发生黄疸之前也服用了大量的首乌。

用药点评：有的人习惯把中药当成保健品甚至是食品长期使用，极易加重肝脏负担，导致肝损伤。以这位患者服用的首乌为例，该药有生、制之分，含有蒽醌类成分，有一定的肝毒性。老年人肝脏代谢较差，毒性代谢产物易蓄积引起中毒。

病例三

长时间服药致肝损伤

张某，男性，因厌油、食欲下降、小便黄1周入院。患者因患肺结核曾长期服用利福平、异烟肼等四联药抗痨。既往有长期饮酒史、乙肝病史，但就医时未告之医生。患者在服药半年内未按医嘱复查肝肾功能。1周前突然出现厌油等不适。当地医院经全面检查诊断该患者为药物性肝炎（重型）、病毒性肝炎乙型、酒精性肝炎转我科。经我科多次抢救，积极行人工肝、胆红素吸附等治疗两月余好转出院。

用药点评：有些患者因病情的需要，需长期服用药物治疗。如结核、肿瘤以及风湿性疾病等，用药时间短则一年长则数年。特别是对于一些有肝脏基础病变的患者，更容易导致药物以及代谢产物的蓄积超过肝脏的处理能力而导致肝损伤。

长沙市传染病医院（长沙市第一医院南院）感染科二病室主任、主任医师  李向军

科室简介

长沙市传染病医院（长沙市第一医院南院）感染科二病室（病毒性肝炎专科）是湖南省重点学科，国家中医药管理局中医药防治传染病湖南省重点研究室、长沙市中西医结合学会肝病专业委员会挂靠该科。目前全科医护人员22人，高级职称技术人员4人。

该科在肝病与感染性疾病的临床防治和中西医结合治疗慢性肝病、感染性疾病等方面独具特色。非病毒性肝病的诊断和治疗在省内处于领先水平。科室以下几大特色疗法疗效特别显著。

1、对各种原因导致的重症肝炎（如病毒和药物等），在药物治疗的同时采用人工肝血浆置换、胆红素吸附等综合手段，提高了抢救成功率。2、各种原因导致的肝硬化腹水，采用中医辨证论治结合现代医学抗纤维化的治疗方法，提高患者的生活质量。 3、合理运用CT、MRI 、DSA等现代化的诊疗设备，提高了早期肝癌的诊断率；对晚期肿瘤患者采用中西医结合等综合治疗手段，延长了患者的生命。
 

说起肝炎，人们会想到乙肝。其实，病毒性肝炎有五种，即甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。

这五种肝炎侵犯人体发病后表现都十分相似：都会出现食欲减退、厌油腻，会出现活动后容易疲倦，人也不愿意活动，有的还会出现皮肤、眼睛和小便黄（俗称“三黄”），以及发热、肝部不舒服等。

甲肝和戊肝急性发作

谨防病从口入

甲肝和戊肝表现为急性肝炎，发病急。两种肝炎是通过粪-口途径传播，就是常说的“病从口入”：吃了被甲肝、戊肝病毒污染了的水、食物、海鲜。所以，预防甲肝、戊肝，关键是不要喝生水、不要吃没有煮透的食物，要勤洗手。接种甲肝疫苗可以有效预防甲肝，而戊肝没有疫苗预防。

乙肝、丙肝和丁肝最凶险

慎用血液制品

乙肝、丙肝最凶险，有急性也有慢性，以慢性肝炎为主，10-20年后至少1/3可出现肝硬化。特别是很多乙肝、丙肝在出现急性症状后可以自行消失甚至自始至终没有症状，携带者跟正常人一样，不通过病毒检测发现不了。丁肝是乙肝的“跟屁虫”，它不会单独侵犯人体引发丁肝，而跟在乙肝后面。乙肝如果合并丁肝，那就是雪上加霜，会使治疗更加棘手。