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中医淋证挟汗证

患者为56岁女性，因长期打麻将憋尿，3个月前出现尿频、尿急、尿痛等症状，后在某西医院住院治疗2个月，疗效不显，诊为尿道综合征，该院泌尿专家因无良策，建议中医治疗，故来我院。

患者入院时，三大常规、各项生化检查、尿培养均未发现阳性结果，患者每日排尿多达30余次，有不畅感，畏寒，每晚需穿厚衣棉裤入睡，动则短气，汗出如雨，睡眠差，手足心热，口干，每日需饮冷水2000余毫升，舌质淡，无苔，舌上满布津液，脉沉细。治以金匮肾气丸加减，寓阴中求阳，另用吴茱萸研末外敷涌泉穴引火归原。

再诊时，患者小便次数明显减少，形体畏寒大减，可脱衣入睡，仅背部、两腿膝以上至小腹畏冷，仍口干，但每天饮水量只有500毫升左右，唯动则短气、汗出如雨未减，舌质淡，无苔，脉沉细。又以经验方（略）水煎服加五倍子研末外敷神阙穴，收敛止汗，另用温针关元、气海、肾俞、三阴交、足三里等穴。

三诊时，患者尿频症状除，小便顺畅，命其每天早上服补中益气丸，晚上服金匮肾气丸。予出院。

在这个案例中，患者每日需饮冷水2000毫升，像“热证”表现，因为我们的教材中说“真寒假热，若饮冷水，必饮之不多”。然这个患者日饮2000毫升，我为什么也认为是真寒假热证呢？

第一，患者形体畏寒，每晚需穿厚衣棉裤入睡，如系热证，必少衣而卧；第二，患者动则短气，汗出如雨，头湿如水浸，实为气虚，卫表不固也；第三，患者舌质淡，无苔，但舌上满布津液，脉沉细，如果是真热证，必舌红、舌质干、无津，脉必洪数。

有人肯定会问，为什么真寒证会出现渴饮冷水呢？这是因为肾气亏虚到一定程度后，常常出现真阴不能摄敛真阳，以致虚阳浮于上所致，是以有大量饮冷水自救的假象。对于这种阳虚而出现的假热证，治当从阴中求阳，于益肾精之品中微生“少火”之气，故用少量的制附片、桂枝。再配合使用中医里的外治法，如吴茱萸研末敷涌泉、五倍子研末敷神阙，以及温针灸等，故能取得甚好疗效。

湖南省中医院

主任医师 博士 毛以林

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