咽喉炎病机认识 顺势补阳法

咽喉炎是咽喉部的常见病、多发病，全国每年发病人数约有25亿人（次）以上。多见于成年人，病程较长，反复发作，症状顽固，不易治愈，严重影响人们的生活质量。中医将之归为喉痹、喉瘖、梅核气等范畴。西医多应用糖皮质激素加抗生素雾化吸入治疗，近期疗效好但不良反应明显且容易复发。郑小伟教授从事教学和临床工作30余载，擅长治疗呼吸系统疾病如慢性咽喉炎、慢性阻塞性肺病（慢阻肺）、喉源性咳嗽等。

1  病机认识
 

 喉痹病因病机的最早论述，见于《素问·阴阳别论》，曰“一阴一阳结，谓之喉痹”，认为喉痹发病的根本在于阴阳失调。在此基础上，后世医家各有发挥，多以脏腑阴虚为主，认为肺肾阴虚，相火无制，虚火上炎，熏蒸咽喉，咽喉失于濡养而发病。如张仲景《伤寒论》中有：“少阴病，二三日，咽痛者，甘草汤主之”，论述了少阴阴虚阳亢、从阳化热所致咽痛的证治。《医学入门》则更进一步提出了“咽喉诸病，皆属于火”的著名论述。至近现代，大多数医家认为肺肾阴虚、虚火上炎为慢性咽喉炎的基础病因病机，临证以滋补肺肾、养阴利咽，滋阴降火、清热利咽为主要治法，用药以清热药、补阴药为主。如崔鲁佳总结认为热伤阴亏则以干燥为主症，痰阻则以坠胀为主症，血瘀则以疼痛为主症，治宜养阴利咽、开音散结。王学让等具体论述本病是气、火、痰交阻，郁久及血，瘀滞咽喉而发病。阴虚、气滞、痰凝、血瘀等是其病机。不难看出，历代中医医家对“喉痹”的中医病机认识不一，辨治方法多样。

郑老师推崇《素问·阴阳别论》中：“一阴一阳结，谓之喉痹”理论，并以此为理论基础，发挥自己独到见解。咽喉者，为阴阳升降之路，为一身气机之要道，喉痹之病机根本在于阴阳失衡、阴阳升降失常。何为阴，何为阳？《素问·太阴阳明论》曰：“喉主天气，咽主地气”，喉居上位，为五脏之总门，五脏精气由此而吐纳。咽居下位，为六腑之通衢，食纳之物经六腑下行。正如黄元御《四圣心源》中所言：“咽喉者，阴阳升降之路也……五脏六腑之经，不尽循于咽喉，而咽为六腑之通衢，喉为五脏之总门，脉有歧出，而呼吸升降之气，则别无他经也。”《重楼玉钥》亦谓之：“咽者，嚥也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”六腑传化物但不藏，不藏则下行，经咽而入于内，由胃而降泄，实乃阳明胃土之气降，为地气，为阴；五脏藏精气但不泄，不泄则上行，由脾而上升，经喉而吐纳，实乃太阴脾土之气升，为天气，为阳。总而言之，咽通六腑而胃主之，浊阴由咽而下达，主地气，喉通五脏而脾主之，清阳自喉而上腾，主天气，故阴阳升降之枢在脾胃，而阴阳升降之要道在咽喉。清阳上升、浊阴下降，咽喉气机升降有常通而不痹，若清阳、浊阴升降失衡则咽喉壅塞，发为喉痹，故喉痹之为病，总为阴阳升降失常所致。其治疗关键在于调理阴阳升降，恢复阴阳平衡状态，而不应久用滥用苦寒伤阳、伤阴之品，使清阳不升，浊阴不降，转为慢性疾病。若本为慢性者，不识病机之本，只重火旺之标，续投苦甘寒凉之品，徒伤阳气，浊阴亦不得顺降，故而经久难愈。综上所述，喉痹治疗本在调和阴阳平衡，注重气机升降复常，对于病情缠绵难愈者更应着重养阳护正，以固阴阳平衡之本。在遵循《内经》阳气理论、追求“阴平阳秘，精神乃治”生理常态的同时，更应体现阳气在咽喉气机中的主导作用。 

2  顺势补阳法
 

冬为阴，夏为阳，中医常把某些虚寒性疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽等冬季多发的疾病称为冬病，郑老师认为此类冬病多以机体阳气素虚、阴阳失衡为主要病机，冬季外界气候阴盛阳衰，或重感阴寒之邪，致使疾病反复发作或加重，故须固护阳气、平衡阴阳来防治冬病。慢性咽喉炎好发于冬春时节，亦属于冬病，郑老师将冬病夏治理论应用于慢性咽喉炎的治疗，借阳气生长之机扶助阳气，则阳气易旺，易使阴阳恢复平衡状态。春夏养阳，三伏天最佳，阳虚之人，此时养阳可得天助，故郑老师常用以穴位敷贴配合中药内服、耳穴按压为主，通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行药物或非药物疗法，温阳益气，防治慢性咽喉炎。

2.1  穴位敷贴  取穴：以俞穴理论为指导，配合经验用穴，分别选取肺俞、天突、大椎、中府作为基本穴，配合选用肾俞、定喘、列缺、膻中等穴位。用药：根据患者不同病情，若以寒邪偏重或久病阳虚为主者宜选用温性药物，如肉桂、白芥子、白附子、延胡索、细辛等，使阳气旺，达到祛阴寒固正气的目的；若阳气尚充、寒邪不甚者，可选用洋金花、法半夏、天南星、全瓜蒌、五倍子等刺激性小且作用温和的药物，使阳气更充则不易被寒邪所伤。敷贴方法：将上述药物粉碎，研磨成细末，加入生姜汁，调成较干稠的糊状，取适量平摊在5 cm×5 cm的胶布贴上，药饼大小约2～3 cm，先用乙醇消毒，然后贴于选定的穴位并固定，一般选取6～8个穴位为宜。具体敷贴时间，成人一般为4～5 h，儿童一般0.5～2 h为宜，亦可依据患者皮肤反应而定，以皮肤有烧灼感为度。