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过敏性鼻炎体质辨证结合脏腑

　　过敏性鼻炎在中医对应为“鼻鼽”。中医重视辨证与辨病，对于鼻鼽，其病因病机关键在于卫阳不固，肺气不宣，或内热外寒，或真阳不充。针对于此，笔者一般以过敏煎为基本方(防风、银柴胡、乌梅、甘草)，同时针对不同患者的体质辨证结合脏腑。

　　鼻鼽发病除肺脏外，与脾肾密切相关。脾位于中焦属土，后天之本，运化水谷精微滋养肺脏，协助肺脏输布灌溉上焦津液，脾气不足，则津液失于输布，肺气不利，母病及子，可致发病。因此对于脾胃虚弱者，常加焦三仙、山药、白术等助其健运，而伴有湿阻中焦者常加厚朴、茯苓、薏米、苍术健脾除湿。

　　肾阳为诸阳之本，“五脏之阳气非此不能发”，肾阳不足，不能温煦五脏，阳气失其激发、促进、温煦作用，使“卫出于下焦”不能，或不足而感于病。组方中常用到鹿角胶、干姜炭温补脾肾，以发全身阳气，并结合季节气候特点，酌情调整温阳药用量，以免出现温燥伤津之象。

　　鼻塞流涕为患者就诊时较为痛苦及常见的症状之一，严重者可伴随头晕、头痛、纳差、乏力等全身不适。此为阳经不利，气机壅塞所致，治疗时不能仅顾温阳，不知通窍理气，在此可同时配合引经药物使“兵达贼境、药通病所”。故常用细辛散寒通窍入肺经;枳实、枳壳宽胸理气入脾胃;鹅不食草、苍耳子通鼻窍;头痛者，若前额痛加白芷，头后痛加羌活，两侧痛加柴胡，巅顶痛加藁本，疏通经络。

　　过敏性鼻炎最易反复发作，根本原因在于特殊的易感体质。而有针对性地对体质进行调理又是个“润物细无声”的过程。比如患者多伴有荨麻疹及受风后皮肤瘙痒症状，后者常常无明确皮损，瘙痒隐隐，部位瞬息多变，而女性患者多具有怕冷、怕风、冬季四肢冰冷表现，部分患者可出现反复感冒、咳嗽，甚至进一步可发展为咳嗽变异性哮喘。正气不足，阴阳失调是此类疾病发病的根本，而临床以阳虚不固多见。

　　治疗上，循《素问·五常政大论》:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。”缓解期仍遵温阳通窍的基本法则，以量轻之剂微微生火，调整阴阳，注重脾胃调养，对于温补过程中出现身热、咽干、心烦者，可间断应用紫草、丹皮清热凉血，以循序渐进，最终达到改善体质目的。

 

一种过敏药能用多久
 
　　一年前，曾女士搬进新装修的家后，就患上了过敏性鼻炎，早上起来喷嚏不断，非常难受。医生开了喷鼻剂和扑尔敏，她用后感觉好多了。即将进入冬季，她的过敏性鼻炎再次发作，但这次再用扑尔敏感觉效果不好了。医生检查后，说是“耐药”了，建议她换药。

　　虽然目前耐药的产生机制尚未完全明确，药物在每个人体内出现耐受的时间早晚等问题也还没有临床依据，但耐药多被认为是由于不规律服药、剂量不足、单一用药等原因产生的。

　　临床上确实有些患者使用某一种抗过敏药时间较长时，对其敏感性会下降，药效也随之降低，这一方面和遗传、体质有关，另一方面还与生活环境有关。例如，对杨树花粉过敏的人经常在有杨树的环境里；对狗毛、猫毛过敏者依然和它们居住在一起。与过敏原持续“亲密接触”，会使“敌人”变强，药效自然显得弱了，表现出类似“耐药”的情况。这时，我们可以咨询医生或药师后，适当增加药物剂量、更换药物种类、联合或交替用药。

　　因此，建议服用抗过敏药时，不要长期使用同一种药物。连续服用同一种药2～3个月后，可适当更换其他类型的药物，采取不同种抗过敏药轮流吃的方式。如果一开始的过敏症状比较严重，可遵医嘱同时使用两种抗过敏药，如氯雷他定和西替利嗪联合用药，这样既能增强治疗效果，也可预防耐药现象的发生。症状改善后，可在医生指导下从一种药物起逐渐停药。

　　需要提醒的是，在治疗哮喘等疾病时，抗过敏药可能需要维持某一剂量，此时不建议频繁换药和更改剂量，具体应遵循医生指导。患者也可配合中药、针灸等中医方法治疗，以减小长时间服抗过敏药的影响。

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