起搏器术后中医膏方缓治“消补”兼施

心动过缓属缓慢性心律失常范畴，包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，临床表现轻重不一，常有胸闷、心悸、头晕、气短等症，重者可引起晕厥甚至猝死，属中医学心悸、眩晕，甚至厥证范畴。现代医学对此病尚无特效药物，但起搏器的植入解决了药物无法治疗的难题。起搏器虽可马上缓解患者诸多不适，但其终属创伤性手术，且“异物”植入对人体脏腑阴阳均有影响，术后更需长期服用抗栓药等维持性药物，日久耗损人体气血，导致患者身心俱疲。而膏方以调整阴阳、剂滋相应、久留效长的特点更适合用于起搏器术后的长期调治，且与时运相合，疗效显著。现对起搏器术后病机演变过程与膏方调治的疗效，讨论如下。

1  病机演变
 

1.1  术前“阳损阴盛”是心动过缓的主要病机  心动过缓属中医学心悸、怔忡、眩晕，甚至厥证等范畴。各家分型不尽相同，但无外乎虚、实、虚实夹杂三证。其中虚为气虚、阳虚，实为气滞、血瘀、痰瘀、寒凝。然笔者认为其病机总属“阳损阴盛”。现以阴阳、脏象、脉象分别论之。

“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”，此为阴阳之论，正如“水火者，阴阳之征兆也”所云，阴属水主寒主静，阳属火主热主动。心动过缓患者心之鼓动减少，阳气虚弱，精神欠佳，故总病机阴盛阳虚仍占主导地位。

“灵气在心，一来一逝”，此为脏象之论，“心居中虚，以治五官，夫是之谓天君”，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”皆体现了心的“君主”地位，本病病位本发于心，多以本虚标实以及虚实夹杂为主，又因“君主”地位之甚，心之阳气受损，鼓动无力，血脉失荣，最终将导致五脏俱虚，内生阴邪。

“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，此为脉象之论，《濒湖脉学》有云：“迟而无力定虚寒”，《诊家枢要》亦云：“迟为阴寒阳亏之候，为寒为不足”，心动过缓脉象多迟，体现阴寒之象，故阳损阴盛为其重要病机特点。

1.2  术后“瘤于体内”是玄机  患者病情加重植入起搏器后，与中医学“瘤”形似意近。即在心阳鼓动无力、阳气不足的基础上，似发“瘤”瘀之象，最终导致耗气伤津、阳气大伤。现以体内留置、良恶之差、五脏虚耗、情志忧变分别论之。

论体内留置，《说文解字》释：“瘤，肿也，从病，留声”，《圣济总录》云：“瘤之为意，留置不去也”，此与起搏器置定体内有形不去颇为相似。

论良恶之差，起搏器留置后，笔者认为此“瘤”应介于“良”“恶”之间。一方面可稳定置于体内鼓动心阳射血，且不似恶性瘤病大伤人体正气似“良”，但另一方面长此以往又如瘀血、气滞、痰凝等结聚于脉内固定不移最终将耗损人体阳气似“恶”。

论五脏虚耗，瘤于体内不同病位亦可造成不同之症，“大骨枯槁，大肉陷下”“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽”等均为不同瘤病的表现，但无论病位如何，最终瘀血、痰凝、气滞等致病之证都会导致机体耗气伤津，脉络失养，气血凝滞，生化无源，出现少气、疲乏、倦怠等五脏阳气皆损之象，此亦与术后患者身心俱虚相似。
 

论情志忧变，患者植入起搏器后，多因“异物”内生而忧思不已，与瘤病相似，皆让人心生忧虑。且术后并非一劳永逸，皆须相应西药进行治疗，存在一定经济负担，久之引起一系列异常的神经心理症状，影响生活质量，患者痛苦莫可名状。

综上所述，心动过缓患者本已心阳不足，阳损阴盛，虽植入起搏器可鼓发心阳之力，但长期似“瘤”于体内，必将导致阳气耗损、五脏俱虚之象，故治应重在“缓补温养”。

2 膏方缓治，时运相合
 

2.1  膏方缓治，“消补”兼施  瘤病长期耗损正气，加之心阳鼓动无力，更适合治以膏方，发挥其缓调阴阳，滋补留香的特点。瘤病治疗原则总属攻补兼施，即扶正气、消瘕积，此治则同样适用于起搏器术后患者，但“消”字另有新意。

2.1.1  膏方剂滋相应在“补”  《说文解字》，膏曰“肥也”，有润泽、黏滞之意，多配伍阿胶、龟板胶等血肉有情之品，又有膏剂、膏滋之称。早期侧重在“剂”，即治疗作用，而随其临床应用发展，逐渐侧重在“滋”即调补之意。膏方先流行于江浙一带，一年四季均可服用，但鉴于《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论指导，秋冬季节应是服用膏方的佳期。心悸患者在心阳鼓动无力、阳气受损的基础上复置心脏起搏器，虽短暂缓解心阳鼓动无力之症，但术后神伤以及久置后出现的“瘤”于心内耗伤气血津液、阳气进损、五脏虚损之象，使患者更适用膏方，其剂滋相应，温补藏化，久留效长，更能缓调阴阳，扶正固本。