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口腔扁平苔藓 杞菊地黄汤加二仙汤加减

陈某，女，48岁。2012年3月18日初诊。

患者主诉口腔溃疡2年余，兰州空医院病理活检为口腔扁平苔藓。曾使用激素、雷公藤多甙片治疗，病情好转，但停药半年后再次复发。5年前因车祸致脾破裂，行脾切除术。体查口腔两侧见鸡眼形状溃疡两处，玉米粒大小，周边有白色细丝样黏膜生长，附有白苔。

刻下口腔溃疡疼痛遇冷热刺激加重，平素怕冷腰痛，眼睛干涩，口臭便干。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：口腔扁平苔藓。中医辨证属阴阳两虚，瘀毒内结。治以温阳补肾，活血化瘀，清热解毒。方药：杞菊地黄汤加二仙汤加减。

处方：枸杞子10克，菊花10克，生地10克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，淫羊藿10克，仙茅10克，巴戟天10克，知母20克，黄柏10克,当归10克，丹参20克，赤芍10克，鸡血藤20克，白花蛇舌草15克，重楼20克。水煎服，1日1剂，14剂。

二诊：口腔溃疡疼痛好转，口腔白苔减轻。怕冷腰痛，舌质红，苔薄白，脉沉迟。火热减轻，脾肾阳虚证。上方去白花蛇舌草、重楼加补骨脂，黄芪，鹿角胶各10克，肉桂6克。20剂。

三诊：口腔溃疡全部愈合，精神食纳俱佳，面色红润，口干，舌质红，少苔，脉细数。治以阴阳并调，解毒化瘀。处方：山药10克，山萸肉10克，石斛10克，麦冬10克，五味子3克，元参10克,生地12克，北沙参15克，淫羊藿10克，仙茅10克，巴戟天10克，知母20克，黄柏10克，当归10克，丹参20克，鹿角胶10克，熟地12克，补骨脂10克，骨碎补10克，黄芪15克，肉桂6克。坚持服用2月痊愈。

按 本例患者口腔溃疡、扁平苔藓2年，又脾切除术后，辨证属于阴阳两虚，热毒内结，瘀血阻络。以温阳补肾为主兼以活血化瘀、清热解毒治疗，是治疗口腔扁平苔癣之又一思路。

《内经》云：“人年四十而阳气自半也，起居衰矣，年五十体重耳目不聪明也。”女性48岁已经属于天癸衰竭，耳目不聪，起居衰退之年，阳气自衰，意为脾肾不足，肾阳亏虚。车祸后导致脾破裂，脾切除术后，脾胃运化功能减退，气血生化乏源，后天不足，瘀血阻络，导致日后口腔溃疡发生。加之饮食不节，辛辣油腻饮食导致脾胃湿热蕴结，火毒内伏，循经上延，口腔溃疡发作。针对本病脾肾亏虚、肾阳不足、湿热瘀滞、瘀血阻络的病机特点。以杞菊地黄汤滋阴补肾，壮水之主以制阳光。二仙汤阴阳并调，滋阴降火，共为治本之法。脾胃湿热蕴结，火毒内伏，口腔溃疡频发，“热者寒之”，加用白花蛇舌草、半枝莲、重楼等清热解毒药，抑制溃疡蔓延；热毒之愈盛，正气之愈虚，用黄芪、当归、益气健脾，用鹿角胶、熟地、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉桂温阳益肾，脾肾兼治，阴阳和谐，病可痊愈。

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