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心悸(心脾两虚)尉中民教授临证善用经方

脾阴学说来源于《黄帝内经》“脾藏营”，后世医家加以发挥，但当代学者论述较少。国家级名老中医尉中民教授临床根据《黄帝内经》脾阴思想治疗疾病，认为但凡腹满、纳差、舌质红者都可归至脾阴虚范畴，根据阴亏及虚火程度，治以甘寒、酸甘之法，并少佐升清，健脾气之品，以顺脾生发之性。常用药物有：山药、薏苡仁、扁豆、石斛、麦冬、沙参、玉竹、粳米、白术等。治法诸如益脾阴，肝脾同调，舒肝气，养肝血同时益脾阴;养心健脾，补心气，滋心阴同时益脾阴;培土生金，健肺气，润肺阴同时益脾阴;养先后天，脾肾同补。五脏生克制化，百病注重脾阴，运脾滋脾，效果显著。


养心健脾

　　《灵枢·经脉》载：“脾足太阴之脉其支者，……复从胃，别上膈，注心中”，确立了心脾之间的经脉联系，张仲景开创了“心脾相关”理论应用于临床的先河，可心脾母子并补。如大、小建中汤，运用温运心阳药物，以“建中”;《金匮要略》中记载“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，提出“从脾治心”方法。

　　邓铁涛在二十世纪五十年代提出“五脏相关学说”，其中“心脾相关”是“五脏相关学说”的一个子系，邓教授认为，在心与它脏联系中，心脾在生理、病理和治疗上关系最为重要。调补心气重在调脾，心脏疾病，多为本虚标实，脾为后天之本，气血生化之源，脾主升清，可升腾脾阳，益气养心。

　　尉中民教授认为，脾胃乃气机运转之枢纽，脾气得运，则可运化他脏之气，而脾气有赖于脾阴滋养，在运脾气同时切不可忽视脾阴。


病案：

　　患者，男，37 岁。2013 年3 月来诊，诉心慌，惊动不安月余，近日加重。

　　刻下症：心悸发作频繁，睡眠差，大便不成形。舌质红，苔薄白，体大，脉弦滑。

　　《伤寒论》六十七条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”

　　患者脉弦滑，体大便不成形，舌体胖大，内有水湿之邪，水湿上泛，则发为心悸怔忡，若发作过于频繁，势必影响睡眠，尉中民教授临证善用经方，谨守方证。

　　中医诊断：心悸(心脾两虚)，治则：滋补心脾，平冲降逆。
 

　　处方：茯苓15 g、桂枝10 g、苍术10 g、白术10 g、炙甘草10 g、扁豆30 g、山药30 g、生薏苡仁30 g、煅龙骨先煎30 g、煅牡蛎先煎30 g，共7 剂，水煎服，每天1 剂，早晚2 次分服。7 日后复诊，心悸发作明显减少，睡眠渐佳，大便渐成形，脉象趋于平和。原方减苍术，加黄精10 g，增益脾之功。继服14 剂后，病愈。
 

　　按 此证极对苓桂术甘汤病机，尉教授用原方，再结合患者大便不成形，睡眠不佳，舌质红等特点，加苍术健脾化湿，煅龙骨、牡蛎镇静安神，扁豆、山药益脾阴。心脾互为母子，心系疾病虽病位在心，补脾亦可养心，临证时宜时时顾念脾胃，还需视脏腑虚实不同，或补气血，或理阴阳，求阴平阳秘，心乃自安。

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