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邓铁涛治高血压 详查症脉辨明证型

邓铁涛，全国名老中医，广州中医药大学终身教授，博士生导师，中华全国中医学会常务理事。精心研究中医理论50多年，极力主张“伤寒”、 “温病”统一辨证论治。强调辨证方法在诊断学中的重要地位，于中医诊断学的内涵建设提出新的见解。临床善治消化、心血管系统疾病。

高血压病是危害人类健康的常见心脑管疾病之一，中医多属于“眩晕”、 “头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范畴。邓老从医多年，对高血压病的治疗体会独到，经验颇丰。他强调对高血压病的治疗，务宜“审证求因，合理用药，调养巩固”。现就邓老对这方面的经验作一总结，仅供参考。

中医认为引起高血压病的原因很多，首先是情志失节，如心情不畅、恼怒与精神紧张等。此外，过嗜烟酒辛辣、肥甘厚腻、房劳及先大不足等，都可导致高血压病的发生。邓老认为，治疗高血压病，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。对确诊为高血压病患者，宜详查症脉，辨明证型，对证用药。

1．肝阳上亢型

症状：症见头晕，头痛，心烦易怒，夜睡不宁，头重肢麻，口苦口干，舌微红，苔薄白或稍黄，脉弦有力，则为肝阳上亢型，此型多见于高血压病早期。

治法：平肝潜阳。方药：石决牡蛎汤。

组成：石决明(先煎)、生牡蛎 (先煎)各30克，白芍、牛膝、钩藤各 15克，莲子心6克，莲须10克。

方解：此方用介类之石决明、牡蛎以平肝潜阳为君药，钩藤、白芍平肝熄风为臣药，莲子心清心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。加减：如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热大便干结者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚者加天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。

2．肝肾阴虚型

症状：症见眩晕耳呜，心悸失眠，腰膝无力，记忆力减退，盗汗遗精，形瘦口干，舌质嫩红，苔少，脉弦细或细数，则为肝肾阴虚型，本型常见于久患高血压病者。

治法：滋肾养肝。方药：莲椹汤。组成：莲须、桑椹、女贞子、旱莲草各12克，山药、牛膝各15克，龟版(先煎)30克。

方解：此方以莲须、桑椹、女贞子、旱莲草滋养肝肾为君药；山药、龟版、生牡蛎为臣药；牛膝为使药。

加减：气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

3．气虚痰浊型

症状：症见头晕头重，胸闷，气短，食少，怠倦乏力，恶心泛吐痰涎，舌胖嫩、舌边有齿印，苔白腻，脉弦细滑或虚大而滑，则为气虚痰浊型，此型为高血压病中期多见。治法：健脾益气。方药：赭决九味汤。

组成：黄芪、代赭石(先煎)各30克，党参、茯苓各15克，陈皮6克，法半夏12克，草决明24克，白术9克，甘草2克。

方解：此方重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以代赭石、草决明以降逆平肝。

加减：若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞子等，若兼肾阳虚者加肉桂、仙茅、淫羊藿等，若兼血瘀者加川芎、丹参等。

4．阴阳两虚型

症状：症见头晕眼花，耳呜，腰酸腰痛，阳痿遗精，夜尿多，自汗盗汗，形寒肢冷，气短乏力，舌淡嫩或嫩红，苔薄白，脉沉细弱，则为阴阳两虚型，常见于高血压病后期。治法：补肝肾潜阳。方药：肝肾双补汤。

组成：桑寄生、玉米须、磁石(先煎)、生龙骨 (先煎)各30克，首乌24克，杜仲、川芎、淫羊藿各9克。

加减：若兼气虚加黄芪30克；若以肾阳虚为主者，改用附桂十味汤(肉桂3克，制附子、桑椹、茯苓、泽泻各10克，莲须12克，玉米须30克，牛膝、丹皮各9克，黄精20克)；若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤(制附子、茯苓、白术、生姜各 15克，白芍10克)加黄芪30克、杜仲12克。


以上药方均为每日1剂，水煎分3 次服。除药物治疗外，配合日常的调养锻炼同样重要。本病患者应起居有常，冬不极温，夏不极凉，珍惜精气，节戒色欲，情志舒畅，饮食清淡。邓老还认为，体育疗法至为重要。高m压病患者坚持早上户外散步，睡前做气功、太极拳、八段锦以配合治疗，收效甚佳。同时，合理安排工作与休息时间，对缓和高血压和巩固疗效颇有好处。适当运动肢体，能使气血流通，柔和筋骨，安养精神。

浴足也是具有中医特色的一种外部调养法，对高血压病有着较好的辅助治疗作用。邓老强调：“中药浴足这种看似简单的方法不能丢。”邓老常用浴足方：牛膝、川芎各30克，天麻15克，钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10克。加水2000毫升煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上下午各一次，2～3周为一疗程。 郑云  

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