慢性咽炎中医诊疗

　　慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。常与上呼吸道慢性炎症同时存在。

　　本病多发生于成年人，病程较长，症状顽固。

　　本病中医称“慢喉痹”，部分书籍中也名为“阴虚喉痹”、“虚火喉痹”等。

　　本病根据病变的轻重程度不同，临床上分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。

　　一、中医辨证分型

　　肺肾阴虚，虚火上炎：咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部异物感，干咳痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，盗汗颧红，手足心热，舌红少津，脉细数。

　　脾胃虚弱，咽喉失养：咽喉梗梗不利或痰黏着感，咽燥微痛，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心作呕，或时有呃逆泛酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重，平素容易感冒，倦怠乏力，短气懒言，动则汗出，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。

　　脾肾阳虚，咽失温煦：咽部异物感，梗梗不利，痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。

　　痰凝血瘀，结聚咽喉：咽部异物感、痰黏着感、焮热感，或咽微痛，痰黏难咳，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。

　　二、中医治疗

　　(一)辨证论治

　　肺肾阴虚，虚火上炎证

　　[治法] 滋养阴液，降火利咽。

　　[方药] 肺阴虚为主者，养阴清肺汤加减。肾阴虚为主者，知柏地黄丸加减。

　　脾胃虚弱，咽喉失养证

　　[治法] 益气健脾，升清利咽。

　　[方药] 补中益气汤加减。   

　　脾肾阳虚，咽失温煦证

　　[治法] 补益脾肾，温阳利咽。

　　[方药] 附子理中丸加减。

　　痰凝血瘀，结聚咽喉证

　　[治法]化痰散结，祛瘀利咽。

　　[方药]会厌逐瘀汤合消瘰丸加减。

　　（二）经验方

　　1.温胆汤

　　[药物组成] 制半夏12克，陈皮9克，茯苓12克，枳实9克，竹茹9克，炙甘草3克，大枣5枚。

　　[功效] 肃肺抑木，降胃化痰，升清降浊。

　　[适应证]慢性咽炎见咽痛者。

　　2．会厌逐瘀汤

　　[药物组成] 桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、生地、元参各10克，桔梗6克，甘草3克。

　　[功效] 活血科咽。

　　[适应证] 凡慢性咽喉病证，咽部暗红、口干舌燥，或声哑失音或喉间如有异物上下、梗阻不利者皆可应用。

　　[使用注意] 凡气血两虚、脾胃虚弱者及孕妇慎用。

　　3．慢性咽炎汤

　　[药物组成] 熟地20克，当归10克，法半夏12克，茯苓15克，桔梗15克，大力子15克，陈皮10克，皂刺12克，重楼15克，甘草10克。

　　[使用注意]  脾胃虚弱者慎用。

　　4．补中益气汤

　　[药物组成] 黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草。

　　[功效]补中益气。

　　[使用注意]  湿热忌用。

　　5．加减增液汤

　　[药物组成]  玄参20克，麦冬20克，生地 20克，百合20克，射干15克，桔梗15克，浙贝母l0克，红花6克，生甘草10克。

　　[适应证]慢性咽炎。

　　[用法用量]  每日一剂，每剂水煎两次，取汁1000毫升，分3次口服。

　　[使用注意]  治疗期间，禁食烟酒及辛辣之晶，防止疲劳，预防感冒咳嗽，避免诱发因素。

　　6.补脾升阳清咽汤

　　[药物组成] 太子参(党参)10克，白术6克，茯苓10克，陈皮l0克，甘草3克，白扁豆10克，山药12克，升麻3克，桔梗6克。

　　[功效] 补脾益气升阳。

　　[适应证] 慢性咽炎，属脾虚阴火证。

　　[用法用量] 每日一剂，水煎两次服。

　　三、适宜技术

　　1．咽喉点穴位注射

　　[取穴] 患者取仰卧位(尤首诊治疗者)，或坐位，取手穴咽喉点（手背、第二、三掌指关节之间，靠第二掌指关节处）。

　　[治疗方法] 取2毫升注射器一支，5号注射针头一个，抽取复方丹参注射液0．3毫升，在选定的穴位上常规消毒后，快速垂直入针，深约0.3～0.5寸，稍作提插；待出现针感时，回抽无血，然后再缓慢注入药液，并嘱患者作叩齿，吞咽活动，将口腔分泌的唾液随之咽下，拔针后用消毒的棉枝按压穴位片刻，以防止出血，同时亦可加强穴注的效应。每3日一次，每次穴注一侧，左右交替，每3次为一疗程，每疗程之间相隔一周休息。

　　2．耳穴贴压

　　[取穴]取耳穴：咽喉、肺、气管、皮质下、神门、内分泌。

　　[治疗方法] 

　　(1)消毒皮肤，贴压王不留行籽于所选耳穴，以按压时有强烈酸、麻、胀、热、痛感为佳。

　　(2)嘱患者每日按压3～5次，每次3～5分钟。

　　(3)每次贴压一侧耳穴，隔日一次，15次为一疗程。

　　3．穴位贴敷

　　[取穴] 天突穴(喉结下凹陷处)。

　　[治疗方法] 用温水洗净颈前皮肤，擦干后将伤湿止痛膏贴在天突穴，隔日更换一次，共贴3次为一疗程。

　　4．点刺放血

　　[取穴] 然谷穴(在足内踝前下方，足舟骨粗隆前下缘凹陷处)。