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对滑膜肉瘤相关知识和治疗方法

滑膜肉瘤“再厉害”，它也是罕见病，在人类的生命正常进展中，它永远唱不了主角，对它不要惧怕。不怕不等于它不存在，还是要充分认识它的来龙去脉的。

滑膜肉瘤发病隐匿

滑膜肉瘤早期常见滑膜黑染、膝关节肿胀积血、踝膝关节积液。有半数以上病例发生于下肢，四分之一的病例发生于上肢。颈及躯干较少，肿瘤浸润性生长，切除后易复发，病程不一，起初为无痛性肿块，长大并出现不同程度疼痛，一般肿瘤可侵犯周围骨组织。瘤块较大时影响关节活动。

滑膜肉瘤早期症状轻微，是由于瘤体位于深筋膜深层。缓慢增大的无痛性，邻近关节肿块是主要的临床表现。体检可见肿块质地坚硬，并与深部结构固定。原发肿块生长缓慢，起初推挤邻近软组织和骨，随后侵入其中。与发生于手足背部的病变相比，那些发生于肢体肌肉丰富部位的肿块通常生长更迅速。有轻度疼痛和压痛，有时无明显症状。瘤体生长较慢，肿胀较弥漫，局部皮肤发红，有皮温升高及静脉怒张，运动受限；也有的一开始就生长迅速，表现显著，较早发生转移。滑膜肉瘤比其他软组织肉瘤的淋巴结转移机会多。局部淋巴结受累的发生率明显高于其他软组织肉瘤，远隔部位转移主要到肺。与发生于肢体近端和躯干部位的病变相比，手足部的病变进展较慢且无痛。

早期判断滑膜肉瘤是治疗的关键

根据临床表现，结合影像学检查，应想到滑膜肉瘤，从而可以早期对关节周围的肿块做出初步的诊断。但真正要确诊滑膜肉瘤，仍需依靠活检及病理检查。

X线检查

软组织肿块 临床所触及的肿块并非都能在X线上显示出来。有的表现局部软组织肿胀，有的出现软组织肿块。肿块密度较邻近软组织稍高，大小不等，大者有跨越关节生长的特点。

软组织肿块钙化 30%的软组织肿块内可见不定形、不规则钙化影。钙化的原因可能与出血、感染、坏死及软骨钙化等因素有关，钙化的程度与肿瘤恶性度有关，钙化越少，恶性度越高。

骨骼改变 可出现不同程度的骨质压迫、缺损或溶骨性破坏，如骨质疏松、骨萎缩畸形、囊性骨缺损、骨质糜烂、溶骨性破坏、关节改变等。早期表现为骨质轻度疏松，以后出现压迫性骨萎缩、变细或囊性缺损，进一步发展呈骨质破坏。骨质破坏大多呈不规则状，也可呈囊状，跨关节者可侵及多骨。患者的关节常无改变，偶可侵入关节，致关节间隙增宽或出现软组织肿块，也可出现关节积液。

骨膜反应 可出现平行、花边状或针状骨膜反应，有些虽无明确骨膜反应，但邻近骨皮质可见到刺状突起，出现Codman三角。

动脉造影

对滑膜肉瘤有较大诊断价值，造影可显示肿块处新生毛细血管、血管湖及其他恶性肿瘤的特点，还可让手术避免损伤大血管，或进行动脉内化疗。

滑膜肉瘤的预防

由于滑膜肉瘤病因未明，尚无有效预防措施，早发现早诊断早治疗是关键。

肿瘤预防策略包括一系列干预措施，可以减少肿瘤的发病率和死亡率。

一级预防指对人群进行干预，目的是预防疾病发生。如预防青年吸烟计划，以防止在以后发生肺癌。

二级预防指确定和治疗那些发生疾病危险性增高但无症状的人群。一般二级预防等同于肿瘤筛查，如用巴氏涂片检测宫颈癌和癌前病变。筛查可检出发病危险性高的人群和在无症状期但可以检出的人群。一个实用的筛查方法，必须是患者可以接受的、可以准确检出疾病的，并且对检出的疾病的治疗可以使发病率和死亡率降低。

三级预防指治疗疾病以预防或减少合并症。

化学预防 化学预防包括使用可以预防或逆转癌前病变的天然物质或药物，抑制肿瘤起始或抑制已经存在的病变。

健康人群肿瘤的预防 流行病学研究显示，在美国每年的50万癌症死亡病例中，约有1/3与饮食因素有关，另1/3与吸烟有关。因此，对大多数不吸烟的美国人来说，饮食和体育锻炼就成为保持健康和减少肿瘤发病危险的重要调节因素。

减少引起癌症发生的危险性的生活方式 包括充足的营养、身体锻炼、戒烟、避免接触职业致癌物，饮食方面要每天食用水果蔬菜，适当控制脂肪含量高的食物，限量饮酒。注意营养的同时还应每周数天进行有氧运动，避免过胖。

滑膜肉瘤更需要精心的护理

心理护理 恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。

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