运用运气学说辨治肿瘤并发症

•运气辨治的实质是基于“天人相应”思想，透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现，“谨调阴阳，无失气宜”，通过调整天人关系，从而达到祛病除疾的目的。

 

•运气辨治，注重辨时、辨机、辨阴阳“开阖枢”变化，是对静态、空间辨证的重要指导和补充。

 

运气学说是探索自然现象与生命现象共有周期规律，从而寻求健康养生与疾病发病规律及其相应防治方法的理论。《内经》有“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”之明训，强调运气学说对临床的重要性。

 

龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授认为：运气辨治的实质是基于“天人相应”思想，透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现，“谨调阴阳，无失气宜”，通过调整天人关系，从而达到祛病除疾的目的。运气辨治，注重辨时、辨机、辨阴阳“开阖枢”变化，是对静态、空间辨证的重要指导和补充。

 

笔者从事肿瘤临床工作多年，对一些肿瘤患者出现的相关并发症治疗颇感棘手，后跟随顾植山教授系统学习运气学说，并运用运气学说治疗肿瘤并发症，常获显效。兹举二案，与同道分享。

 

胃癌术后味觉消失纳呆案

 

孔某，男，60岁，2014年11月3日初诊。患者1年前因反复上腹部饱胀伴剑突下隐痛６月，经查确诊胃窦部腺癌，遂行手术切除，术后病理分期T3N0M0，溃疡型中分化腺癌，行6程FOLFOX4方案化疗，过程顺利，病程中时有进食哽咽伴食管痰涎样分泌物多，胃镜检查示吻合口狭窄伴吻合口炎，经球囊扩张及中药调理后症状改善，纳谷如常，神振气爽。近2月，患者自觉味觉消失，进食味同嚼蜡，无食欲，消瘦明显，相关检查未见肿瘤复发、转移征象，西药口服复方消化酶、多潘立酮、莫沙必利、醋酸甲地孕酮分散片等未见改善，甚为痛苦。前医多从醒脾开胃，健脾助运诸思路辨证论治。刻诊：形体消瘦，面色晦暗，精神萎靡，问诊时有痰涎样分泌物吐出，四末不温，体倦怕冷，二便尚调，夜寐安，舌淡衬紫，苔薄微腻，脉沉细小数。

 

鉴于前医效微，遂转从运气思路诊治，予附子山萸汤治之。盐附子（先煎1小时）10克，山萸肉30克，宣木瓜10克，炒乌梅10克，公丁香（后下）3克，姜半夏10克，广木香10克，肉豆蔻10克，生姜7片，大红枣（擘）5枚。7剂水煎服，每日1剂，早晚各1次。

 

二诊（2014年11月10日）：服药7剂，口味基本恢复，纳谷大增，仍有怕冷，脉仍沉细。效不更方，加大附子用量，改盐附子（先煎2小时）20克，继服７剂。

 

三诊（2014年11月17日）：怕冷症状明显改善，余症皆消。改用膏方调理，以薯蓣丸合附子山萸汤及备化汤增损善后。

 

按：2014年为甲午年，中运为太宫，《素问·气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，上应镇星”，调摄需“以咸益肾，以酸祛湿”。《灵枢·脉度篇》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。患者味觉消失，乃心气不足引起。形体消瘦，四末不温，体倦怕冷，脉沉细，结合肿瘤手术、化疗病史，乃脾肾受伐，阳气不足，与甲午年运气致病病机相谋，故可选用附子山萸汤调补脾肾。此外，患者出生于1954年，该年为上一个甲子甲午年，出生时间与发病时间的运气特点相同，更提高了使用六甲年运气方附子山萸汤的几率。

 

附子山萸汤中，附子辛甘大热，归心肾脾经，选盐附子，取“以咸益肾”之意，附子强心之用，则心气通于舌而能知五味矣；山萸肉酸涩微温，归肝肾经，重用山萸肉一则为补肾所需，二为“以酸祛湿”之要。纵观全方，虽未用白术、山楂、麦芽、神曲等健脾消食助运之品，但却抓住主要运气病机，故口味复，纳谷馨，诸症得解。

 

胸腺瘤并发重症肌无力案

 

余某，男，48岁，2014年10月5日初诊。患者2年前因右侧眼睑下垂渐进性加重3月，经检查发现上纵隔占位，考虑“胸腺瘤”，遂行手术切除，术后病理示B1型胸腺瘤，辅助放疗，放疗结束后2月，出现呼吸困难加重，检查确诊为重症肌无力Ⅱb型，遂口服复方新斯的明治疗，并长期配合补中益气汤、升陷汤等调理，一般症状控制尚可。21nx.com近2月，患者出现胸闷，呼吸费力，感气不够用，上气不接下气，需用力呼吸，双下肢浮肿，按之凹陷，怕冷，体倦，嗜睡，纳差。相关检查提示病情进展，加用糖皮质激素，并行环磷酰胺单药化疗2个疗程，症状改善不显著。舌淡，苔薄，脉沉细。