蒿芩清胆汤源于《通俗伤寒论》病案举隅

•蒿芩清胆汤具有清胆利湿、和胃化痰之功效，主治少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉数而右滑左弦。

•此方包涵了试验中与“清”“透”“利”“调”“和”相关的诸多药效作用，使“和解法”的科学内涵和挖掘中医药综合生物效应的治疗优势相结合，广泛运用于多种疾病。

蒿芩清胆汤源于《通俗伤寒论》，为清代俞根初之名著。俞根初，名肇源，浙江山阴(今绍兴市)人。俞氏为临床实践家，著述不多，《通俗伤寒论》是其唯一的传世之作。此书自清代至新中国成立之初，先后经何秀山、何廉臣、曹炳章、徐荣斋等数代校勘编修初订增补，今又连建伟三订，使其内容得到进一步阐发和充实，系统地反映了俞氏一生的临床经验和学术成就。

《通俗伤寒论》全书以伤寒为中心，统论一切外感热病的因证脉治，师古而不泥，疏而不漏，翔实可信，切合实用，后人称誉为“酌古研今，通变宜俗”的佳作。俞氏学术思想又受温病学派的影响，融古汇今，知常达变，博采众长，参以己意，在清代伤寒学派中，消除寒、温之疆界，熔伤寒、温病为一炉，为统一中医外感病学的先行者。蒿芩清胆汤是其“六经方药”和解剂之名方。笔者传承绍派伤寒，诠释经典名方，临证心悟良多，阐述如下。

方证释义

蒿芩清胆汤与《伤寒论》中小柴胡汤同治邪在少阳证。蒿芩清胆汤方证病机为湿遏热郁少阳，三焦气机不畅，胆热偏重犯胃，液郁为痰，胃失和降，出现“三焦湿热，胆热痰阻”的寒热如疟，寒轻热重，口苦，胸闷胁痛，吐酸苦水，或呕黄涎而黏；脘痞、烦渴、小便黄少、舌红苔腻、脉弦滑而数之湿热痰浊之象，故立清胆利湿、和胃化痰之法，俞氏列和解剂，设蒿芩清胆汤之方。

本方针对少阳热重、湿热痰浊中阻之证，故在组方上仅保留了小柴胡汤中的黄芩、半夏、甘草，以青蒿伍黄芩共清解少阳胆热为主，复用温胆汤(以枳壳易枳实，赤苓易茯苓)清热化痰，和胃降逆，碧玉散清利湿热，导邪下行，说明蒿芩清胆汤实为小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合化裁而成。何秀山谓：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”何廉臣谓：“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”

病案举隅

不寐案

患者某，男，5秽。2013年3月4日初诊。失眠半年，长期服用中成药朱砂安神丸、乌灵胶囊等，经常每晚只能睡3~5小时，甚则需服2片安定方能入睡，醒后难以入眠。精神紧张，性急易躁。来诊时症见患者形体消瘦，烦躁不安，心烦、失眠、口苦，晨起尤甚，苔白腻，质红，脉弦滑数。辨证为胆热痰阻、痰火扰心。治宜清胆和胃，化痰安神。方用蒿芩清胆汤加减。药用：青蒿12克，黄芩12克，淡竹叶10克，合欢皮12克，姜半夏9克，炙远志9克，碧玉散（包煎)15克，煅牡蛎（先煎)30克，石菖蒲24克，生薏苡仁、焦薏苡仁各15克，姜竹茹12克，茯苓15克，夜交藤15克，煅龙骨（先煎)15克，白豆蔻（后下)10克，7剂，水煎服。

二诊（2013年3月12日）：药后睡眠好转，心烦、口苦明显减轻，偶觉乏力，舌脉如前。前方加郁金15克，炒山药15克，7剂，水煎服。

三诊（2013年3月19日）：药后睡眠明显好转，心情转佳，自述比前不易发脾气，余无明显不适，舌淡苔白，脉弦细。守前方再服7剂而瘥。

按：《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”此患者除失眠外，尚见烦躁不安，心烦，口苦，参合舌脉，辨为胆热痰阻、痰火扰心，故用蒿芩清胆汤加减治之。方中青蒿、黄芩清泄胆火；淡竹叶、姜竹茹清心利尿安神；碧玉散、生薏苡仁、焦薏苡仁、石菖蒲、白豆蔻健脾化湿，使邪有出路；姜半夏、茯苓化湿和胃安神，并配以合欢皮、炙远志、煅龙牡、夜交藤加强安神之力。

盗汗案