活血法治疗肝病的四则医案

　　卢永兵主任医师是国务院特殊津贴专家、广东省名中医，下举他用活血法治疗肝病的四则医案。

　　肝肿瘤

　　洪某，女，81岁，2013年3月6日中午12时诊。患者近半个月来肝区隐痛，饮食减少，近一周来腹胀，下肢轻度浮肿。肝功能检查正常，彩色B超检查显示肝内1.5厘米×1.3厘米肿瘤，CT检查诊断为良性肿瘤。现面色晦暗，神疲，行动乏力，舌尖布满瘀点，苔薄白，口微苦微干，二便基本正常，脉细缓。

　　处方 柴胡15克，虎杖20克，丹参12克，山楂12克，田七12克，赤芍15克，桃仁8克，红花8克，生地12克，鳖甲末15克，北沙参15克，黄芪15克，郁金8克。日1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。10剂。

　　复诊 肝区隐痛减轻，饮食稍增，腹胀减轻，彩色B超检查：肿瘤消失，上方去生地、赤芍，加当归10克，白芍15克，2天煎服1剂，服70剂。

　　三个月后身体正常。

　　脂肪肝

　　袁某，男，64岁。2009年10月20日诊。患者平素喜酒肉，渐渐肥胖，现体重210斤，一个月来常觉右胁微胀痛，弯腰更甚，体乏，饮食正常，大便溏，1日2次。血常规、肝功能正常，甘油三酯、胆固醇均超指标3倍。彩色B超检查显示脂肪肝。舌边有瘀斑、齿印，苔正常，口不苦不干，脉缓。

　　处方 柴胡15克，虎杖20克，丹参12克，田七15克，泽泻30克，黄芪20克，赤芍15克，白术12克，蒲黄15克，郁金10克，当归10克，山楂15克，桃仁10克，红花8克。日1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。服7剂。

　　复诊 甘油三酯、胆固醇指标正常，彩色B超检查肝脏正常，身体无异常，上方去蒲黄、赤芍、桃仁、红花、泽泻，加白芍15克，北沙参15克。日煎服1剂。服15剂。

　　三个月后复查，肝脏正常，甘油三酯、胆固醇正常，身体正常。

　　肝总管结石

　　许某，男，63岁。2015年8月7日诊。患者近一个月来登山、游泳后觉右胁肋有隐痛。昨天到某医院检查血常规、肝功能正常，彩色B超检查显示肝总管有0.2厘米×0.2厘米结石。现肝区时有隐痛，剧烈活动后尤其明显，肝区有叩击痛，肝脾不大，睡眠、饮食、二便基本正常，在剧烈活动肝区疼痛时，全身有疲乏感，舌尖有少许瘀点，苔薄黄，口微干微苦，脉弦缓。

　　处方 柴胡15克，丹参12克，田七15克，当归8克，虎杖15克，郁金10克，金钱草30克，溪黄草20克，海金沙20克，鸡内金15克，赤芍12克，黄芪30克，生地12克。日1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服7剂。

　　复诊 身体正常，参加活动后无不适。彩色B超检查未发现结石。处方如下：柴胡15克，白芍15克，丹参12克，田七12克，当归8克，黄芪30克，金钱草20克，鸡内金12克，北沙参10克。服法同前。服50剂。

　　二个月后告知身体正常。

　　肝内囊肿

　　江某，男，67岁。2015年9月6日诊。患者一年前健康体检发现有一个1.5厘米×2厘米肝囊肿。近一个月来病情加重，活动后或右侧卧时，肝区有胀痛感。三天前肝脏彩色B超检查，显示肝囊肿为3厘米×3厘米。现肝区有轻度叩击痛，饮食近来稍减，舌暗红、舌尖有瘀点、苔薄黄、口微苦微干、小便稍赤、大便干结，3天1次，脉弦。

　　处方 柴胡25克，虎杖30克，丹参12克，田七15克，郁金10克，溪黄草30克，鲜白花蛇舌草50克，蚤休15克，赤芍15克，生地12克，玄参12克，水牛角30克，鳖甲末20克，山楂15克。日1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。服7剂。

　　复诊 自觉身体无明显不适。上方再服49剂。电告痊愈。

　　讨论

　　中医学指出肝藏血，是贮藏和调节血液的主要器官，因此有“肝主血海”之称。肝必须是血液丰富和清净无浊的，使人体血液循环顺畅。肝主疏泄，最怕气郁，一旦气郁，血亦瘀滞。治肝的大法是解郁活血。

　　以上介绍的四则病案，中医虽没有这些名称，但病者第一主诉都是胁痛，因而四则病例都属中医学“胁痛”范畴。上述四则病案都有明显的血瘀证，因此四则病案的共同治法都是活血，方中都有虎杖、丹参、田七、赤芍、郁金等活血化瘀药，“通则不痛”，因此，这些药是治疗胁痛的主药。上述介绍的四则病例都是慢慢发生的，虚实夹杂，治疗的中、后期，要结合参芪归芍等扶正。这四病都较易复发，在症状体征、检查指标正常以后，还得巩固治疗半个月以上，以防复发。