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癃闭的中医分型论治

癃闭是指小便量少，排尿困 难，点滴而出，甚则小便不通。分 而言之，癃指小便点滴而出，排 尿不畅；闭指小便点滴均无，小 便不通，欲解不得。癃的病势缓 而轻，闭则病势急而重。

病因：1．饮食偏嗜。嗜食辛 辣酒热，肥甘厚味，脾胃失运，湿 热内注，阻滞于中，流注下焦，湿 热伤肾，热积膀胱，气化不利，发 为癃闭。

2．邪热伤肺。温热犯肺，肺 失肃降，或肺燥津伤，肾失滋 源，均可导致肺之通调失司，发 生癃闭。

3．精神因素。惊恐、郁怒、紧 张以致肝气郁滞，疏泄失常；或 因腹腔病变，妇产科疾病、肛痔 等手术局部剧痛，气机闭滞而致 小便困难或不通。

4．浊瘀内停。由于精浊、瘀 血、砂石等有形之物阻塞水道， 尿路不畅，可以引起排尿不畅或 尿闭不通。

5．体虚久病。中年以上尤其 是老年人，脾肾脏气渐衰，或因 多种慢性疾病，如淋证日久伤 肾，均可致肾元亏虚，命门火衰， 膀胱气化无权，小便传送无力。 此外亦有因热病伤肾，肾阴枯 竭，小便闭绝者。

西医包括尿潴留和无尿症、 良性前列腺增生等均属癃闭范 围；前列腺过于肥大、肿瘤、结石 引起的尿闭，宜手术治疗，不属 内科范畴。

癃闭的中医临床辨证施治 分六种类型：

一、膀胱积热湿热壅积膀 胱，气化不利，故小便热赤不利。 膀胱气机不利，则尿闭不通；尿 蓄膀胱不下，故小腹胀满，湿热 上蒸则口干苦而不欲饮，腑气不 通则大便秘结，故见苔黄、舌红、 脉数。治法：清热利水。方药：木 通9克，前仁9克，瞿麦、篇蓄、 滑石各12克，栀子9克，大黄、 甘草各6克，黄连，竹叶各6克， 苍术、黄柏各9克，苡仁15克， 水煎服。

二、肺热气壅小便点滴不 爽或涓滴不通，咽干，烦渴欲饮， 呼吸短促，或咳嗽，苔薄黄，脉 数。病机为邪热壅肺，通调失司， 津液不能下输膀胱。治法：清肺 利水。方药：北沙参24克，黄芩、 桑白皮、麦冬、栀子、木通、茯苓、 前仁、桔梗、杏仁各9克，芦根、 茅根各12克，黄连、竹叶、大黄 各6克，水煎服。

三、肝郁气滞小便突然不 通，或通而不畅，胁腹胀满痛，苔 薄或黄，舌质红，脉弦。病机：郁 怒伤肝，肝失疏泄，气机失畅，膀 胱不利。治法：疏肝理气，通利小 便。方药：柴胡、青皮、前仁、台 乌、冬葵子、川楝子、小茴香各9 克，水煎服，另配人工麝香一次， 0．15～0．3克兑药水吞服。

四、浊瘀阻塞小便点滴不 畅或尿如细线，或阻塞不通，小 便胀满疼痛，舌质紫或有瘀斑， 脉涩或细数。病机：此乃精浊、瘀 血、结石等物阻塞，均为瘀血内 阻之征。治法：行瘀散结，化石通 利。方药：大黄、穿山甲、通草、三 七、琥珀、人中自、沉香各6克， 当归、桃仁、虎杖、牛膝、冬葵子、 萆薜、土茯苓、台乌各9克，滑 石、黄芪、海金砂、风化硝、瞿麦 各12克，金钱草30克，水煎服。

五、中气下陷少愎坠胀， 时欲小便而不得出，量少不畅， 时而肛坠，似欲大便，精神不 振，气短无力，纳食减少，苔薄 白，舌质淡，脉细弱。病机：中气 不足，清浊升降失常，属气虚所 致。洽法：补中益气，升清降浊。 方药：党参、黄芪各15克，白 术、茯苓各12克，柴胡、升麻、 通草、肉桂各6克，泽泻、前仁、 当归各9克，大枣12克，生姜 引水煎服。

六、命门火衰小便点滴不 爽，排出无力或尿闭，腰膝无力， 怕冷，精神萎顿，面色淡白，苔 白，舌质淡，脉沉而细弱。病机： 肾元亏虚，命门火衰，气化不及； 肾元虚惫，真阳不足则腰膝无 力，神疲怕冷乃阳虚所致。治法： 温补肾阳，益气通窍。方药：附 片、熟地、山茱萸、淮山药、茯苓、 泽泻、党参、枸杞子、仙灵脾、苁 蓉、紫河车各12克，肉桂、牛膝、 前仁、鹿角霜各9克，黄芪、黄精 各12克，水煎服。 (叶乃卫)  

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