治坐骨神经痛 仲景方

　　原发性坐骨神经痛的治疗，在痹证中虽属较易治愈之疾，但因其痛势较急，用药如不药简、力专、量大，多有杯水车薪，微不济急之嫌。吾师朱良春教授深究仲圣之法，结合多年临床经验，提出把“寒湿痹”更名为“寒瘀湿痹”之论，选仲景《金匮》乌头桂枝汤加味，并使用大剂量白芍，酒水同煎，又借峻猛药煎剂外擦镇痛，颇令仲景方发挥药简、力专、效宏之功，使治疗坐骨神经痛实证多取速效。又选张锡纯治疗肝虚腿痛之“曲直汤”加减化裁，治疗坐骨神经痛因误治致虚的久病患者，亦收旬日治愈的著效。老一辈临床家使用古方均有其经验和特色，朱师谨遵先师祖章次公大师的“发皇古义、融会新知”之训，尤在治疗各种痹证中颇多建树，如创“益肾蠲痹丸”的广用妙用等，本文选析朱师妙用仲景方、锡纯方治疗痹证的理、法、方、药特色，以垂范后学，亦为吾辈同道之楷模也。

　　寒瘀剧痛仲景方

　　妙在煎药白酒放

　　原发性坐骨神经痛多呈反射性剧痛和麻木，患肢不能伸直，审舌淡苔白薄，脉沉弦，且晨起剧痛较重。盖寒主收引，故患肢不能伸直，究其剧痛，病多在筋，晨起重亦属寒瘀证状，朱师常选《金匮》“乌头桂枝汤”合《伤寒论》“甘草附子汤”合方化裁，命名为“寒瘀湿痹汤”。药用生川乌10克(均切厚片，粉末弃之，不需先煎)，桂枝、炒白术各30克，生白芍50克，生甘草15克，干姜10克，白酒250克。酒水各半浸泡2小时后，加水同煎60～70分钟(久煎毒减)。另处外擦方：生马钱子薄片30克，生草乌片30克共煎1小时，取汁400毫升左右，加食用陈醋100毫升混和，用纱布蘸擦痛处，每日3次，一剂可用5～7天。

　　此内服方执简驭繁，价廉效宏，笔者仿法历年使用，屡收著效。究其巧用仲景方之奥妙有三，其一：使用大剂量白芍，乃取仲景“桂枝加芍药汤”之意，变桂枝之解外而为解内，变桂枝之和外而为和内，桂枝汤倍芍药，导引入内，俾桂枝汤整个药力，在内发生作用，由太阳转属太阴者，由太阴还出之太阳。乌头桂枝汤，乃桂枝汤得乌头则温里、温表之功力更大，实践证明大剂量白芍补中能泻，收中能散，柔中能疏，敛中能利，凡坚积、血痹、二便不利、筋脉挛急疼痛，对证用之，无不获效。医圣张仲景用白芍缓痉挛、通经脉的机理，已为现代药理所证实。现代药理证明，白芍有较强的活血化瘀行滞和利水通便作用，其养血补血功能非常显著，且有通络镇痛作用，对不同部位的平滑肌有选择性的解痉作用。白芍伍甘草，芍甘并用的缓急止痛作用，早为临床治疗诸种痛证所证实，如胃痉挛、胆绞痛、痛经、颈项腰背痛和腓肠肌痉挛等等。白芍配附子、乌头温阳益阴、和营止痛，以治水气和寒痹疼痛；得细辛、干姜可温阳散饮；配半夏、黄芩可和解少阳；伍柴胡既能条达肝木，又能和血柔肝；配黄芪能益气养血、固表和营止虚痛。诸此等等足可证白芍一味兼具多种功能，故配乌头、桂枝在治疗因寒瘀湿痹而致的坐骨神经痛屡获佳效，但妙在剂量的因人因证而异。

　　其二：使用大剂量白芍在乌头桂枝汤中发挥缓痉挛、通经脉的佳效，也赖酒水同煎，白酒辛甘大热，可活血行气、壮神御寒、扩张血管、促进血液循环，前人用酒泡药其功用有三，一可使药物有效成分易于溶出，提高药物疗效；二可降低大剂量使用补益药对脾胃产生的副作用，如缓解白芍酸敛偏性，保证脾胃的正常吸收，且可增强补益之性；三可借酒之辛热升腾行窜之性，增强通经活络，祛寒除湿的作用。

　　巧用仲景方奥妙之三是借助峻猛药煎汁外擦痛处，峻猛药煎汁外用，安全无忧，可直达病所，助内服药使寒凝立解，闭塞立通。此方重用桂枝协乌头由至阴之地，而出之阳分，桂枝、乌头刚中寓柔，其偏性、毒性即峻猛之性已为大剂量芍草所制，而白芍柔中寓刚。乌附温下，干姜温中，一以启下焦之元阳，一以培中土之生气。伍姜枣以和营卫，加白术乃合“甘草附子汤”之意，“甘草附子汤”本治风湿相搏、骨节疼痛、屈伸不利之证。白术一味，对使用大剂量白芍之剂或补剂，证见胃虚不受、药后恶心之象有特效。此乃中湿未除，他药不效，必加白术燥湿运脾恶心即除，盖病有病位，药有达所，大剂量用药时，有时方中燥烈之药虽多，但不能治中焦湿滞而致的药后恶心，唯白术也。且白术能治脾虚腿痛，见张锡纯“振中汤”。此方刚而不燥，和而不烈，可祛邪、可扶正、可降逆、可升陷、可利水祛湿、可去瘀通闭。再观“乌头桂枝汤”之方注，“其知者，如醉状”。其奋发兴阳之功，已造其极。仲景用大乌头5枚，相当于今之30～50克左右。“如醉状”，即轻度麻醉，形象地写出药力达到的景象。笔者临床体会到，表现于舌麻者药量较轻，觉全身麻木并头昏者较重，均是安全有效的药量，而如无临床实践经验、又畏峻猛药如狼虎者，误以为如醉状是乌头碱中毒，可谓未入仲圣之门也。要知生川乌的毒性远不如生草乌，故此方用生川乌剂量10克绝对安全。因时、因地及因人、因证是使用大剂量白芍和峻猛药的取效关键。仲景方开药简、量大、力专之先河，吾师朱良春先生亦喜用简方，但简方取效的奥妙在于剂量，轻其所轻、重其所重是老一辈临床家的用药风度，吾辈应敢于继承中求创新也。

　　久痛不愈治肝肾

　　锡纯曲直汤方增