慢性乙型肝炎中医病因病机 专方加减辨证论治

通过对近年来中医药防治慢性乙型肝炎的文献进行整理，从本病的中医病因病机、辨证论治、辨病论治或专方治疗以及单味药治疗等4个方面入手，对其临床研究进行总结，为慢乙肝的防治提供新的治疗思路和方法；并提出了研究中存在的问题以及今后应该努力做好的几项工作。

慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）是全球性的传染病之一，与肝硬化、重型肝炎、肝癌等重症肝病关系颇为密切。目前我国拥有慢乙肝患者约3000万人，每年有30万人死于慢乙肝相关疾病，其中15.6万人死于肝癌，严重危害着我国人民的身心健康。中医药防治慢乙肝已有悠久的历史，在调节机体免疫、抗肝纤维化、抑制病毒等方面具有确切的疗效，并具有作用范围广、不良反应少、物美价廉等优点，为广大肝病临床工作者所认同及应用。现将近年来相关研究报道作一综述，供同道参考。

中医病因病机

慢乙肝归属于中医“肝着”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。诸多医家认为慢乙肝的病因多是湿热疫毒或先天胎毒，其病机特点为湿热羁留，肝胆不疏，脾胃受损。蔡春江等[1]提出慢乙肝属伏邪致病，伏邪为“浊”、“毒”之邪，病位在肝，邪伏部位为血分。浊、毒之邪与慢乙肝关系密切，既是病理产物，又是致病之因。刘兴家[2]认为乙型肝炎病毒的侵入是致病的主因，而湿热与肝郁只是一种诱因。陈良金[3]认为慢乙肝的病理基础可概括为湿、热、毒、郁、痰、瘀、虚；病位主要在肝，涉及到脾、肾二脏。裴建宏等[4]从中医病因理论着眼，认为慢乙肝的病因当属疫气范畴，其病理属性为湿热疫气侵袭，胶固难解，损及肝脾，伤及气血阴阳，并在病情发展过程中出现正邪盛衰演变的复杂病理格局，病势迁延难愈。陈华东等[5]认为乙型肝炎急性期以湿热疫毒为主，尤其热重于湿；慢性期则因失治、误治、久治不愈而致毒邪滞留，以湿为主。汤乃康[6]根据中医理论的“湿热疫毒，侵袭于肝，日久脏腑阴阳亏损，气血失调，致使肝失疏泄，气机紊乱，脉络阻滞，气滞而致血瘀”这一原理，辨证重在于“毒”、“瘀”，治疗重在于“解毒”、“化瘀”。金实等[7]认为湿、热、郁、瘀、毒内蕴，肝脾失调，肾亏正虚是慢乙肝的主要病机变化。笔者认为慢乙肝的病因是多方面的，大致可概括为毒侵、血阻、气郁、正虚等4个方面，它们相互联系、相互影响，共同决定疾病的发展和转归；其病机可归纳为正气不足则毒邪难去，毒邪不去则正气难复，郁而不解则血行受阻，血不行则气尤滞。

临床研究

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辨证论治

辨证论治融理法方药于一体，充分发挥了中医的优势。中华中医药学会内科肝胆病专业委员会于湖北宜昌修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》将慢性肝炎分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚等5个证型，并据此分型辨证论治。叶永安等[8]对1003例慢乙肝患者进行流行病学调查，认为慢乙肝的中医证候主要有肝郁脾虚、肝胆湿热、肝肾阴虚、肝血瘀阻、肝胃不和、正虚邪留等6个证型。李光复等[9]将慢乙肝分为4型：（1）脾虚湿困型，治以燥湿健脾、调中和胃，方剂选不换金正气散加减；（2）肝郁气滞型，治以疏肝理气、健脾和胃，方选逍遥散加味；（3）肝郁血瘀型，治以疏肝健脾、化瘀通络，方选膈下逐瘀汤加减；（4）肝肾阴虚型，治以益气养阴、滋补肝肾，方选一贯煎加减。田旭东等[10]按4个证型对慢乙肝进行辨证论治，分别是肝胆湿热型，治以茵陈五苓散为基础方；肝郁气滞型，治以柴胡疏肝散为主方；肝肾阴虚型，治以一贯煎为主方；肝郁脾虚型，治以逍遥散为主方。辨证论治使临床治疗遵循一定的证候规律，但临床上对一个具体的患者来讲，可能多种证型并存，故临床上应根据患者所表现的证候要素的主次进行辨证，方能收到良好的疗效。

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辨病论治

辨病论治亦是中医诊治疾病不可或缺的一部分。部分学者还就慢乙肝的辨病论治进行了系列研究。叶永安等[11]自拟疏肝理脾方（由党参、山药、柴胡、土茯苓等组成）治疗慢乙肝患者62例，结果显示HBV-DNA转阴32例，占51.6%，高于双虎清肝颗粒（P<0.05）。罗宏伟等[12]认为湿毒互结是慢乙肝的主要病理因素，采用乙肝合剂（白花蛇舌草、苦参、半枝莲、半边莲、生大黄等）治疗慢乙肝患者150例，结果显示总有效率为72.2%，高于拉米夫定对照组。卢灿辉等[13]用活血乙肝康汤（虎杖、田基黄、白花蛇舌草、苦参、赤芍、丹参、莪术、大黄、柴胡等）治疗慢乙肝患者120例，其总有效率达95.0%，显著高于肝荣片对照组的68.1%（P<0.05）。陈兰玲[14]采用逍遥散加减治疗慢乙肝42例，并与肝炎灵注射液治疗进行比较，结果治疗组和对照组总有效率分别为90.5%、69.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明逍遥散对慢乙肝确有明显疗效。但由于以上辨病论治缺乏双盲双模拟的临床试验设计，导致其证据的科学性不高。

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专方加减辨证论治