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瘀浊内蕴之慢性肾功能不全 组成方药加减

作者：沈晓昀 张忠贤 来源：中国中医药报

　　周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员，浙江省中医药学会理事，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年入选全国名老中医药传承工作室建设项目专家。从事中医内科临床40年，致力于肾脏病的中医、中西医结合临床研究，善于辨治内科疾病，尤擅诊疗肾脏疾病，学验俱丰。

　　组成：

　　熟附子6克，白术10克，生黄芪20克，生大黄6克（先浸后下），生薏苡仁30克，茯苓12克，炒川芎10克，当归10克，芡实10克。

　　功效：

　　益气温阳，化瘀泄毒。

　　主治：

　　脾肾气虚、瘀浊内蕴之慢性肾功能不全。

　　方解：

　　方中生大黄荡涤湿浊瘀毒之邪，其味苦性寒，与附子同用，可“去性取用”，即去其苦寒，存其泻下；黄芪、白术益气健脾固其本；芡实益肾涩精、补脾除湿，尚能抑制大黄而不致泻下过峻、耗伤正气。《内经》云“脾恶湿，肾恶燥”，因而脾肾病所用之药，其性往往相反，而芡实“淡渗甘香，不伤于湿；质粘味涩，不伤于燥，此则相成，尤足贵也”（语出《本草经百种录》）；当归、川芎养血活血化瘀；茯苓、米仁健脾行水，全方组合，具有温肾补脾、泄浊化瘀之功。

　　加减运用：

　　尿少而水肿甚者，可加车前草、马鞭草以利水消肿。伴泛恶欲呕者，加黄连、半夏以辛开苦降化浊。口中溺臭明显者，合黄连温胆汤以清降浊邪。伴肌肤瘙痒者，加丹参、蝉衣以养血祛风。肌肤甲错、面色黧黑者，酌选水蛭、三棱、莪术等以强活血化瘀之功。脾阳虚明显而大便溏薄者，易生大黄为制大黄，并酌加砂仁以馨香助中。

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