乙肝防治 表面抗原阴性

1、乙型肝炎通过哪些途径传播？

答：乙肝是血源传播性疾病，主要经血液（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。由于对献血者实施严格的乙肝表面抗原（HBsAg）筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤粘膜传播主要是使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播多为婴儿受接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播阻断率超过90%。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，感染的危险性增高。

HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作并共用办公用品、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。另外，未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。

2、哪些人需要进行抗病毒治疗？

答：乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞肝瘤及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

是否要进行抗病毒治疗，必须综合考虑“HBV-DNA”、肝功能、肝组织学检查(即肝脏穿刺检查)这三项检查的结果。

第1条——HBV DNA阳性：“大三阳”病人的病毒DNA数量达到105拷贝/毫升，“小三阳”病人的病毒DNA数量达到104拷贝/毫升，该数值是乙肝病毒复制活跃的依据。

第2条——肝功能异常：转氨酶高于正常值上限的2倍，此时是进行抗病毒治疗的最好时机。

第3条——肝脏明显损伤甚至肝硬化。转氨酶虽小于2倍正常值上限，但肝穿发现肝脏有明显的炎症及肝纤维化也需要抗病毒治疗。有部分病人虽然没做肝穿，但出现明显肝硬化表现，如腹水、消化道出血、血小板明显下降，甚至肝癌也需抗病毒治疗。

3、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗方案有哪些？

答：抗病毒治疗方案目前可以分为两大类：一是以干扰素为主的注射治疗，另一类是以核苷类药物为主的口服药物治疗。这两大治疗方案各有优缺点，对患者也有不同的要求，具体的适应症及细节应就诊咨询专业医师。

口服核苷类药物治疗慢性乙型肝炎是目前主要的治疗手段，目前能够获得的几种药物拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦及替诺福韦，口服抗病毒药物需要长期服用，患者不能随意停药，从而减少耐药的发生。
 

50岁的张先生近几年反复出现肝脏不适，易疲劳，小便颜色发黄，肝功能转氨酶明显升高，多次在省城几家大医院检查，却发现所有的肝炎标志物都呈阴性，排除病毒性肝炎的可能，长期吃药症状也不见好转，心理包袱很重。最后他来到长沙市传染病医院，检测发现血清乙肝表面抗体水平非常高，进一步肝脏穿刺病理组织学检查，结果在肝细胞找到了“真凶”——乙肝表面抗原，被确诊为慢性隐匿性肝炎。

隐匿性乙型肝炎是指血清HBsAg（乙肝表面抗原）阴性，但血清或肝组织中乙肝病毒DNA（HBV-DNA）阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可有血清乙肝表面抗体（抗－HBs）、乙肝e抗体（抗－HBe）或乙肝核心抗体（抗－HBc）阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性，诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

隐匿性乙型肝炎客观存在，且具有传染性和致病性，部分可发展为肝硬化及肝癌。在肝脏疾病病因学诊断、献血安全和器官移植接受者的乙肝病毒（HBV）感染等方面均具有重要意义，其发生机制可能与基因变异、HBV低水平复制、基因整合、乙肝表面抗原（HBsAg）的表达和分泌被抑制等有关。临床上对于乙肝标志物呈阴性，不明原因肝炎患者，不要轻易排除乙肝，建议使用更敏感的乙肝病毒DNA（HBV-DNA）检测方法、21nx.com肝穿活检肝脏组织免疫组织化学检查和病原学检测，以明确隐匿性乙型肝炎的诊断，并科学治疗。
 

对于患有乙肝的孕妇来说，生育一个健康的宝宝无疑承担着更大的风险。她们既要注意自身的健康，又要避免将乙肝传染给下一代。那么，乙肝孕妇如何才能生出健康的宝宝呢？

南京市第二医院妇产科主任医师韩国荣介绍，新婚夫妇在婚前要进行乙肝检查，无论男女任何一方患有乙肝，都应进行积极治疗。待乙肝病毒DNA（HBV-DNA）降为阴性无传染或病情稳定后方可结婚育子。而孕前母亲如能成功地将乙肝疫苗免疫至抗体出现，即乙肝表面抗体（HBsAb）达到400单位以上时，此时就是最佳怀孕时期，可有效地保护孕妇和新生儿，从而减少感染乙肝病毒的可能性。

韩国荣主任医师提醒乙肝孕妇应注意以下事项：