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乙肝肝硬化“浊毒伏络”论治“浊毒伏络”发病机理

　　乙肝肝硬化是一种常见的慢性疾病，是慢性肝病发展至晚期的主要变化，病情缠绵难愈，变化多端，属于中医“鼓胀”范畴，古人将“鼓胀”列为风、痨、膨、膈四大疑难病证之一。李佃贵经过多年的临床实践和基础研究，创造性地提出“浊毒学说”，并根据乙肝肝硬化发病特点，创造性的提出了“浊毒伏络”之病因病机，采用“化浊解毒、软肝化坚、活血养血”三步疗法辨证施治，疗效显著。

　　“浊毒伏络”概念

　　所谓伏邪，又称伏气、伏毒，清代刘吉人《伏邪新书》中有明确概念：“感六淫而不即病，不定期后方发者，总谓之曰伏邪；已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。”凡外感六淫病邪，侵入人体后伏藏于内，不立即发病，过一段时间才出现症状者，或者已经发病但未治愈致使邪气内伏者，均为伏邪。

　　乙肝所致肝硬化为“伏邪”致病，其一因为乙型肝炎肝硬化具备伏邪发病特点，乙肝肝硬化感染HBV后不即发病，潜伏于体内，因患者机体免疫状态不同及不同诱因而有不同潜伏期及转变趋向，或潜伏体内，一发病即为肝硬化，或乙肝活动迁延不愈发展成肝硬化，其二因为乙肝肝硬化具备伏邪病情缠绵难愈的病情变化特点。

　　乙肝肝硬化伏邪为“浊毒”，研究发现HBV为湿热属性之毒邪，临床观察及实验研究表明，HBV的复制活跃程度与湿热疫毒轻重有一定的相关性，即HBV复制愈活跃，湿热疫毒程度愈重。 湿浊同类，湿轻浊重，积湿成浊，浊较湿不易祛除，热邪蕴久为毒邪。故乙肝肝硬化启动因子为“浊毒”，“浊毒”既为致病因素，也为病理产物。浊毒两邪合而作祟，其特性可归纳为：传染性、潜伏性、顽固性、循序渐进性（累加性）。

　　伏邪部位为肝络，因在乙肝肝硬化发病中，浊毒致病具有特定脏腑经络属性即噬肝性，浊邪作为引经之邪，引毒邪入肝络，浊毒内伏肝络，伺机发病。由于络脉具有邪气“易入难出”的络脉特点，所以浊、毒之邪侵入肝络而成肝络病，浊毒由表入里，肝络病由气及血，由滞到瘀，导致肝络壅滞，甚则瘀塞不通。浊毒入络，络气郁滞，或络气亏虚推动无力而涩滞，气化不利则津凝为痰，气失流畅则血行涩滞，痰瘀阻滞，胶结浊毒而成癥成积，发为肝硬化。

　　“浊毒伏络”发病机理

　　浊毒内伏肝络为主要病因。乙肝病毒作为疾病的启动因子，经血液传播，不经人体肌表，直中太阴脾经与厥阴肝经。乙肝病毒为湿热属性之毒邪，湿凝成浊，热蕴为毒，浊毒为乙肝肝硬化的启动因素，毒性伏邪是病邪传变的基础，浊邪是引经之邪，引毒邪入肝络，浊毒之邪，相关为害，深伏血分，才成为伏邪，成为乙肝肝硬化致病之因。浊之成因，约略有二：外感湿热疫毒，由表入里，由气及血，阻于中焦，交蒸于肝胆；或肝郁克脾，脾虚不能转输精微，胃虚不能腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，湿凝成浊，湿浊内生。毒之成因，亦有两途：热甚为火，火入血分为毒;或初为湿盛， 湿盛则浊凝，浊凝则为痰，湿浊痰郁久则化热，热极则生毒。热为毒之渐，毒为热之极，毒寓于热，热由毒生，变由毒起。故毒由温热转化而来，亦可由湿浊演变而生，从而引起复杂的病理改变。浊毒既为致病因素，同时也为病理产物。

　　“浊毒伏络”病机演变

　　由浊毒伏邪起病，浊毒之病理特性兼“浊”“毒”两者之长，浊以毒为用，毒以浊为体，最先累及气分，浊毒邪壅经络，胶着难愈，气机不畅，阻滞气机；浊毒再入营血，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊瘀血；最后浊毒深陷血分，浊毒、痰浊、瘀浊相互搏结，病邪深入，毒燔则迫血妄行，可生“血证”，浊毒痰瘀久积肝络，损伤肝络，败坏形体，痰浊瘀均为阴邪，易于凝结，最终形成肝硬化。

　　疾病初期，浊毒均轻，伏于肝络，病在气分。浊毒之邪，既生于阳，又生于阴，浊邪性趋下，易袭阴位，肝经为阴中之阳，因此首犯中焦气分，影响脾胃气机。疾病中期，浊重毒轻，浊凝成痰，病在营分。浊毒伏邪进入营分，与水谷精气相合，浊重毒轻，浊性更为秽浊，浊凝成痰，最终形成浊、毒、痰相互胶结之势。疾病晚期，浊轻毒重，毒燔迫血，病在血分。《肘后备急方》

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