膝关节增生性关节炎温针灸

退行性膝关节炎又称膝关节增生性关节炎、老年性关节炎、膝关节骨关节炎[1]。本病的病因目前尚不十分明确，如何更有效的防治该病已成为全社会共同关注的问题。温针灸是针刺与艾灸相结合的一种针灸疗法，即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，同时发挥针刺和艾灸作用来防治疾病的一种方法。在临床上常使用温针灸作用于膝周穴位，通过温通经络、行气活血、祛湿逐寒，达到通则不痛的目的，对退行性膝关节炎具有一定的疗效[2]。近年来，关于温针灸治疗退行性膝关节炎临床研究和疗效机制研究均比较多，在温针灸治疗退行性膝关节炎的疗效观察、作用机制等方面有较多的成果和探讨。临床研究表明温针灸治疗该病有较好疗效，主要的治疗方法有单纯性温针灸治疗膝关节炎，温针灸配合火罐、推拿、中药、医疗体操疗法等治疗膝关节炎。在疗效机制方面主要是文献研究方面的探讨较多，而较少从分子生物学角度和基因层次上阐述[3]。现将近年来有关研究综述如下。

临床研究
 

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单纯温针灸治疗退行性膝关节炎

王铁刚等[4]对48例退行性膝关节炎患者进行了3个疗程单纯温针灸治疗，总有效率为97.9%，认为温针灸治疗该病效果显著，既消除了临床症状，又延缓了病情的发展。曹银香等[5]采用温针灸治疗骨性膝关节炎42例，总有效率为96.7%，认为局部温针灸具有温经散寒、疏通经脉、通络止痛的作用。张宏荣等[6]采用温针灸治疗退行性膝关节炎60例，总有效率为96.7%。虞锦彦[1]运用温针灸治疗膝关节骨关节炎46例，有效率为97.17%。黄东勉等[7]采用温针灸治疗48例痛痹型膝关节痛的病例，有效率为91.7%。王秋月[8]采用针刺配合温针灸治疗退行性膝关节炎69例，总有效率达100%。姜忠华[9]采用温针灸为主治疗中老年骨性关节炎30例，总有效率为93.3%，并与常规电针方法为主治疗的30例作比较，对照组总有效率为90.0%。邝慧玲等[10]采用温针灸治疗26例膝关节炎，有效率达92.3%，而对照组采用电针治疗，有效率仅为65.4%。王建国等[11]将80例膝骨关节炎患者随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组进行治疗，发现温针灸组临床基本痊愈率30.0%，总有效率95.0%，而针刺加TDP照射组临床基本痊愈率仅10.0%，总有效率92.5%；分析其原因可能是艾火集中，热力透筋达骨，其势强力猛，直至病所，而TDP 照射热在肌表，加之身体的散热，透力已逊，故效果不如温针灸。滕树茂[12]将110例膝关节骨性关节炎患者随机分为55例温针灸组和55例为对照组，对照组采用常规针刺加TDP照射的方法治疗，结果显示温针灸组总有效率为96.1%，对照组总有效率为74.2%。钟国存等[13]运用温针灸治疗30例膝关节炎患者，有效率达93.3％，总结其机理可能与针灸调整全身状况、改善局部血液循环有关，并与30例口服独活寄生汤对照，对照组有效率仅为73.3％。周伟能等[14]对54例退行性膝关节炎患者进行单纯温针治疗，并与口服吲哚美辛肠溶片的对照组30例同一时期评定疗效，通过比较和随访显示，温针灸疗法有效率（90.7%）高于对照组（73.3%），另其复发率（14.8%）低于对照组（33.3%），显示温针灸对膝关节炎有较好的疗效。陈艺等[15]对治疗组58例（92膝）膝关节炎患者用温针透刺治疗，对照组42例（66膝）用西药美洛昔康治疗，结果治疗组临床治愈率67.4%，总有效率91.3%；对照组临床治愈率36.4%，总有效率69.7%。武永利等[16]将膝关节骨性关节炎患者分为采用温针灸治疗的治疗组60例以及采用口服西药扶他林治疗的对照组54例进行试验对照研究，发现治疗组总有效率86.7%，而对照组总有效率仅51.8%，试验表明相对于传统治疗膝关节骨性关节炎的药物，如非甾类消炎镇痛药，温针灸止痛效果更为明显，并显著改善关节功能，而无非甾类消炎镇痛药的毒副作用。

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温针灸结合其他方法治疗膝关节炎

温针灸在治疗退行性膝关节炎的过程中，对于急轻症消肿止痛有明显的效果。然而陈国胜[17]在观察中发现，绝大部分患者在温针5至6次后，虽然疼痛、关节屈伸受限等均有明显改善，但余下的酸痛、关节无力并不随温针灸的次数增加有进一步明显的改善，并且出现温针灸的效果随时间推移而下降的现象，这与Merman Brian Metal的报道相似[18]。这可能是由于随着刺激次数增加而穴位的敏感性降低，以及温针重于止痛消肿，而无纠正肌力不足及肌力平衡作用的原因[19]。传统中医理论也认为，温针祛风除湿、活血通络有余，而补肝肾、补气血不足，标病已去，而本病未除[17]。因此，单纯用温针灸治疗退行性膝关节炎有一定的局限性，为了在临床上更好地治疗退行性膝关节炎，临床常以其他疗法配合温针灸进行综合治疗，包括火罐、推拿、中药、医疗体操等常见疗法。通过综合治疗，患者在膝关节疼痛、活动范围、主动屈伸、步行和日常生活能力等方面有更好的改善和提高。

配合火罐疗法