现代医学养生 / 养生常识

膝关节骨性关节炎即中医的痹证:着痹 治以祛湿通络

查和萍教授从肝脾肾亏虚为发病的根本，虚可致外邪、瘀等痹阻筋骨、肌肉、关节论治膝关节骨性关节炎。提出以祛湿通络，活血止痛为主，以调补肝脾肾三脏为辅的治法，临床上运用查氏膝痹方治疗膝骨性关节炎收效明显。

查和萍教授系广州中医药大学教授，硕士研究生导师，广东省名中医，从事中医临床、教学30余年，学验俱丰，尤其对骨与关节、腰腿痛等疾病的诊治颇有造诣。查和萍教授认为膝关节骨性关节炎发病主要在于原发的虚和继发的邪、瘀。即肝脾肾亏虚，虚可致外邪容易入侵，虚也可致瘀血加重；邪、瘀又可致虚加重。二者关系密切，致使发为慢性缠绵之疾。因此，在治疗上，查教授以祛湿通络，活血止痛为主，以调补肝脾肾三脏为辅，多年来以自拟膝痹方运用于临床，经过前期的观察及随访，疗效甚佳。笔者有幸跟师学习，现将查教授的临证经验浅述如下。

1 查老对膝关节骨性关节炎病因病机的认识
 

查老根据历代医家对膝关节骨性关节炎的认识，并结合自己的临床体验，认为本病总归年老肝肾亏虚、气血不足，骨关节失养，膝关节局部劳损痹阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病。缘膝为肝脾肾三经所系，筋骨肉之大会，故肝脾肾的亏虚是其发病的根本。其病理过程为“虚”、“邪”、“瘀”等造成膝关节局部寒凝、痰阻、瘀滞，不通则痛。

2 查氏所创膝痹方具体方解
 

查教授根据其在临床上对膝关节骨性关节炎的诊治思想，提出了祛湿通络，活血止痛为主，以调补肝脾肾三脏为辅的论治思想，创立了查氏膝痹方。其方药为：忍冬藤30 g，鸡血藤30 g，猪苓15 g，茯苓15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，豨莶草15 g，路路通15 g，海风藤15 g，泽泻15 g，土茯苓15 g，牛大力15 g，牛膝15 g。水煎服，日1剂。

方中重用忍冬藤与鸡血藤为君药。忍冬藤，其味甘性寒，具疏风通络，清热解毒之功，用于风湿热痹，关节红肿热痛，屈伸不利，是治疗关节炎的常用药，多用于治疗关节炎和风湿病，对反应性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、颈椎病酸痛、痛风性关节炎等，均有一定的效果，是祛风通络药中少数性凉且没有不适反应的中药。《履巉岩本草》曰：本品“治筋骨疼痛”。《本草汇言》亦有记载：“祛风除湿，散热疗痹”。因此查老选用忍冬藤为君药，意在祛风除湿，通利经络。缘膝痹由于湿瘀互结，阻于经脉，留滞关节，影响气血之运行，阻碍经脉之通畅，壅滞局部则红肿热痛。《中国药典》[1]载忍冬藤为多种金银花的藤茎，《医学真言书》亦云：“银花之藤，乃宣通经脉之药也，通经脉而调气血。”现代药理研究表明金银花还可通过促进白细胞的吞噬功能，促进炎性细胞消散[2]。相对忍冬藤的寒性，查老选用偏温的鸡血藤以制其寒。鸡血藤苦泻温通甘补，入肝经血分，能活血养血而舒筋活络，善治风湿痹痛、肢体麻木。查老认为膝痹的病机与血虚血瘀亦密切相关，血虚则筋脉失养，血瘀则经脉痹阻，鸡血藤可去瘀血生新血，有活血补血，舒筋活络之功，为治血瘀兼血虚之常用药。《饮片新参》曰其“去瘀血，生新血，流利经脉。治暑沙，风血痹症”。现代药理研究发现鸡血藤中主要含有酚类、黄酮类、三萜及甾醇等类化合物，其药理表现为补血、显著抗炎、较强抑制前列腺素生物合成，以及对细胞免疫功能双向调节作用[3-4]。忍冬藤、鸡血藤二药合为君药，一寒一热，祛风除湿，活血痛络，祛邪的同时不忘养正，体现了查老内外兼治的思想。
 

该方中臣药有两组，一组为茯苓配猪苓。茯苓甘淡平，入心脾肾经，甘补淡渗，无寒热之偏，为利水渗湿要药，且善健脾，是健脾安神之常品；猪苓甘淡平，主入肾经，主渗湿，每与茯苓相须为用治疗水湿停滞之证。查老认为脾主运化，脾虚则气血生化无源，气血亏虚，则致肝血虚；后天不足，先天无后天的补充，则致肾虚。肝主筋、肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，膝痛因此进一步加重。再者，脾肾亏虚，气化无力，水湿内停，加上岭南地域湿热的气候因素，最后正虚邪侵，外邪引动內邪，合而为病。所以查老强调治疗上调肝肾的同时应兼顾调脾，湿去脾运，脾健则气血生化有源。《用药心法》曰：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。”茯苓与猪苓二药相须为用，效果更著，以增强利水逐饮之功。
 

近期更新