痛风性关节炎浊瘀命名 正本溯源敢为先

•朱良春倡立以“浊瘀痹”作为痛风的中医病名，突出痛风的发生主要病理因素为“痰”和“瘀”，脾肾功能失调，湿浊痰瘀难以泄化，浊瘀聚而成毒所致。受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机，而非风邪作祟。

 

•本病采取分期治疗的方法，以“泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法，贯穿痛风性关节炎治疗全过程：急性期以痛风颗粒加新癀片，能明显降低血尿酸水平，消肿止痛、改善关节功能的作用；间歇期采用痛风颗粒能够维持体内血尿酸的正常水平，防止痛风反复发作；慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。

 

病机治则

 

浊瘀命名，正本溯源敢为先

 

痛风是西医的病名，而非中医病名。中医临床必须以中医理论为指导，中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。中医病名代表中医对疾病最本质的认识，有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，临床上对常见风湿病病种都有相对应的中医病名，如类风湿关节炎称为“尪痹”，强直性脊柱炎称为“大偻”，骨关节炎称为“骨痹”，干燥综合征称为“燥痹”，系统性红斑狼疮称为“阴阳毒”，……唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为“痛风”。这不是简单的命名问题，而是对疾病本质的认识问题。

 

中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证，包括白虎、历节等。而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其并发症，病名虽同，概念则异。朱丹溪在《丹溪手镜》中，将痹列为十一，痛风十三，清楚表明两者非同一病症。《中医大辞典》中“痛风”的名词解释亦明确指出并不是现代医学代谢性疾病“痛风”，仅是突出了疼痛的特点。如中西医病名均采用“痛风”，则易混淆，不利于临床治疗与研究。

 

朱良春认为：痛风之名，中西医病名虽同，概念则异。从临床上看，该病多以中老年人，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛多以夜半为甚，或有结节，或溃脂溢。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机，而非风邪作祟，故提出了“浊瘀痹”新病名。

 

“浊瘀痹”新病名的创立，它概括了痛风“浊毒瘀滞”的病机本质，既有别于西医，又统一于中医痹证范畴，补充了《黄帝内经》《金匮要略》中有关痹证的分类不足，提出浊、瘀、痰内邪互为因果致痹的论点，更是对《黄帝内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”、外邪致痹理论的继承发展。

 

浊瘀内阻，脾肾不足是根源

 

对于痛风的病机，历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说，而朱良春却有着独特的认识。他认为此病绝不仅仅是简单的热痹，或热毒瘀滞而致。其背后更深的原因是痰湿阻滞血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，这也是朱良春将痛风命名为“浊瘀痹”的原因。

 

朱良春认为，痛风多以中老年、形体丰腴，或有饮酒史、喜进膏粱肥甘之品、关节疼痛以夜半为甚，且有结石，或溃流脂液为特征。这都说明该病正是因浊瘀滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾为痛风的发病机制。凡此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟。浊瘀是内因，是主因。受寒、受湿、饮食等因素只是体内病变前提下的诱发因素。

 

笔者进一步解释，浊与清对立而统一，浊是病理现象，浊能生痰、生热、生火，而火热都能转变为毒，就会出现各种复杂的症状。在痛风证治中，浊毒是导致关节肿痛、溃流脂浊，甚则后期出现关格的致病因素，而尿酸盐就相当于人体的浊毒。

 

泄浊化瘀，调益脾肾为大法

 

针对浊瘀痹的病因病机，治疗主要采用泄浊化瘀、推陈致新，调益脾肾、正本清源，善用虫药，协同增效，这是朱良春及其传承人多年临证体悟的宝贵经验。

 

笔者带领传承团队成员，根据“泄浊化瘀、调益脾肾”的治疗大法，研制了医院制剂“痛风颗粒”，选用土茯苓、萆薢、蚕砂、威灵仙等泻降浊毒、通利苯节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀、利水泻下。至于调益之法，乃调整、促进之义，而不同于单纯的补益，况且补益不当，易产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端，更致浊瘀难化。故用苍术、首乌等运脾益肾、燥湿解毒。主药土茯苓，不但有利湿化浊的功效，古代医籍中记载土茯苓还有治梅毒之疗。薏苡仁健脾利湿，兼能化痰浊；蚕砂祛风湿，止痹痛，兼有和胃化浊瘀之功。诸药相伍，共奏激浊扬清、化瘀通络、调益脾肾之功。