寒痉汤的组成及功效 治颈椎轻度增生案

□ 张再康 河北中医学院

国医大师李士懋在临床上善用经典名方，他说历代医学大家的经典名方、验方如繁星点点，饱含了医家智慧的光芒。如果能够领会这些经典名方的精神实质，灵活应用，在面对临床纷繁复杂的病证时才能胸有成竹。李士懋临床常根据辨证的结果选用古代经典名方加减化裁，有时甚至直接用原方不增减一药。也正如此，李士懋一生仅自创了两首方剂，一首是新加升降散，一首是寒痉汤。下面笔者谈谈对寒痉汤的认识。

寒痉汤的由来

寒痉汤是由桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤和止痉散两方组合而成。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤出自《金匮要略·水气病脉证并治篇》第29条：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”。所谓水气病，就是水饮之邪乘心，脾肾阳虚停留在胃脘，导致胃脘痞满堵塞胀满甚至形成有形的瘕聚，但还没有影响到血分。该方由生麻黄、桂枝、炮附子、细辛、生姜、炙甘草、大枣七味药物组成，全方共凑温通阳气、散寒化饮、调畅气机之功，治疗水饮所致的心下坚、大如盘、边如旋杯之气分证。该方又称桂甘姜枣麻辛附汤，李士懋讲解此方时说：“本方实乃桂枝去芍药汤与麻黄细辛附子汤合方。桂枝去芍药汤，见于《伤寒论》第21条，太阳病误下伤阳而脉促胸满者。麻黄细辛附子汤见于《伤寒论》第301条，太少合病者。一为手少阴阳虚，一为足少阴阳虚。阳虚寒凝，水饮不化，积于心下而硬满如盘。所谓气分，即水饮乘阳之虚，而结于气分者。方以辛热通阳而化其饮，阳行饮散而气化令行，阳施阴布而汗出，玄府开，阴阳和而愈。此方接前一条，云大气一转，其气乃散。大气者，乃人身之阳气也，大气转寰，犹红日高悬，离照当空，阴霾自散。吾临床凡见阳虚阴盛，脉弦而无力者，此方屡用之”。

止痉散出自《秘验奇珍》，由蜈蚣、全蝎两味药物组成。蜈蚣和全蝎性味都辛平，主入肝经，具有祛风散风、熄风止痉、解毒散结、活血通络止痛之功。两药相伍，可以用来疏散外寒，亦可用于平息内风。

寒痉汤的组成及功效

寒痉汤由麻黄6~9克，桂枝9~12克，细辛6~9克，炮附子10~30克，蜈蚣5~15条，全蝎6~10克，生姜9~15克，炙甘草6~9克，大枣6~10枚组成。炮附子、桂枝、细辛三药相伍具有温补阳气、温通阳气、温化水饮之功。生麻黄、桂枝、细辛三药相伍既可解散外感风寒湿邪，又可开通玄府发散内在的阴寒和湿气。蜈蚣、全蝎配伍炮附子、桂枝、细辛三药平息内风，内治阳虚水饮阴寒所导致的筋脉拘挛疼痛；配伍生麻黄、桂枝、细辛三药解散外感风寒湿，治疗外感风寒湿所导致的风寒湿表证如恶寒、肌肉酸痛拘紧、关节冷痛僵硬等。生姜、炙甘草、大枣三味药物温补脾胃、调和营卫，既可内助炮附子、桂枝、细辛、蜈蚣、全蝎五药温阳化饮、平息内风，又可外助生麻黄、桂枝、细辛、蜈蚣、全蝎五药解表散寒除湿止痛。全方共凑温阳散寒化饮、解表散寒除湿、熄风通络止痛之功。

寒痉汤的适应证

根据寒痉汤的药物组成和功效可知，寒痉汤适应于三种病证：一是阳虚水停、内寒凝滞、肝风内动证；二是阳虚水停、内寒凝滞、外感风寒证；三是阳虚水停、内寒凝滞、肝风内动、外感风寒证。上述三证，都有共同的阳虚水停、内寒凝滞证，不同的是或伴有肝风内动证，或伴有外感风寒表证。故对上述三证分开论述列举其临床表现。

阳虚水停、内寒凝滞证 胃脘处痞塞或胃脘处坚硬疼痛，不喜饮水或喜热饮，肠鸣辘辘，心悸咳喘，畏寒怕冷，手足逆冷，小便清长，大便稀溏，遗尿或尿失禁，带下清稀，面目浮肿，下肢浮肿，舌质胖大苔水滑，脉沉迟或沉紧无力。

肝风内动证 四肢抽搐或麻木不仁，手足蠕动，肢体震颤，头目眩晕。

外感风寒证 恶寒怕冷，头痛，身痛，骨节疼痛，四肢疼痛麻木不仁。

寒痉汤的应用指征

阳虚水停、阴寒凝滞、肝风内动证临床表现繁多不一。所以，掌握其临床应用指征非常关键。

李士懋说：“应用该方的要点有三：即痉、寒、痛。痉：是指脉痉，脉见沉弦拘紧者，余称之为痉脉。此脉乃寒邪收引凝泣所致，见此脉，寒凝的诊断就可确定80%。寒：寒是指全身的恶寒或畏寒，亦可是局部的寒象，如肢冷、背冷、腰冷、腹冷、头冷、臂冷等。此皆阳虚寒凝，阳气不能温煦所致。此症在寒凝的诊断中，其权重可占10%。疼痛：或全身疼痛、头痛、腰痛、骨节痛，或局部疼，如头痛、胸痛、腰痛、脘腹痛等，此皆寒主收引凝泣，气血不通而痛。此证在寒凝诊断中的权重占5%。其余舌证、体征、症状可占5%。此乃约略之意而已。如高血压、冠心病、肾病、胃肠病、风湿免疫病等，凡符合上述特征者，皆可以寒痉汤温阳发汗，散寒解痉。汗透寒散后，并非一汗而愈，当观其脉证，随证治之”。