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姜泉教授擅长从湿热瘀阻论治风湿性疾病

姜泉，中国中医科学院广安门医院风湿免疫科主任，博士生导师，国家临床重点专科及国家中医药管理局重点学科带头人，中华中医药学会风湿病分会主任委员，国医大师路志正教授学术经验继承人，曾获国家科技进步二等奖及中华中医药学会科技进步二等奖。

姜泉教授从事风湿病临床多年，在治疗类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风等疑难病症方面具有丰富的临床经验，擅长从湿热瘀阻论治风湿性疾病，特访谈如下。

成长与治学

问：在您从医过程中，对您影响较大的著作有哪些？

答：《黄帝内经》《金匮要略》《温病条辨》等。

问：在您的成长过程中，对您影响较大的老师有哪些？

答：路志正教授和谢海洲教授。路志正教授崇尚脾胃学说和温病学说，发展了痹病理论，提出“燥痹”“产后痹”等病名和辨证论治内容，推动风湿病学科建设。谢海洲教授提出了治痹要扶正培本、祛湿健脾、利咽解毒，寒痹宜温肾、热痹宜养阴、寒热错杂宜通、久病入络宜活血搜剔的学术思想，强调祛湿健脾法，得到临床广泛应用。

问：结合个人成长经历，您认为怎样才能学好中医？

答：我刚上大学的时候，对于阴阳五行、气血经络这些中医理论，可谓是一无所知，为了使自己能够跟得上课，我就背诵医学典籍上的内容，背得滚瓜烂熟。在大学里，对中医未必有多懂，也谈不上融会贯通，但是基础一定要打好，要熟读经典，铭记于心，这样对以后的临床应用多有裨益。

1983年，我大学毕业后分配至中国中医科学院广安门医院，当时的内科研究室以研究痹证为主，我跟随科室名老中医学习深造，有幸受到许多中医名家的熏陶，使自己受益匪浅。路志正教授重视湿邪为患，在痹证的治疗中强调调理脾胃，配合食疗。焦树德教授提出尪痹病名，强调治疗大法以补肾祛寒为主，辅以化湿散风、养肝荣筋、祛瘀通络。谢海洲教授强调在治痹上，扶正固本占相当重要地位。治痹注重养阴，尤其治疗热痹，他常用苍术白虎汤加生地、玄参、麦冬等养阴清热之品。朱良春教授强调顽痹久治不愈，既有正虚的一面，又有邪实的一面，故益肾壮督以治其本，蠲痹通络以治其标，他擅用虫类药以加强疗效。

我们科室承担了很多研究项目，在20世纪80年代末期，我就开始参与科室的国家科技攻关课题。在2005 年开始作为课题主要负责人承担课题，还建立了类风湿性关节炎门诊。临床中会遇到很多问题，医者要善于思考，比如风湿科常用的雷公藤，是目前治疗风湿免疫病的理想中药，但是因为它的肝肾毒性等问题，在临床应用上受到限制。我在临床实践中转变思路，探索从中医外治方法入手，把雷公藤复方药改为外治药，并随后在医院内部开展了复方雷公藤外敷的相关研究，收到了可喜的成效。我又带领团队开展了一种新药复方雷公藤凝胶剂的研究，通过研究发现，这种药剂并未对性腺产生明显抑制作用。

我的体会是，学习中医要树立把中医作为主导治疗方法的思想，在读经典、跟名师、做临床的过程中提高自己的水平，在临床研究和实践中体会中医治疗的优势和疗效所在。

理论与临床

问：您临床擅从湿热瘀阻论治风湿性疾病，您常用哪些方剂？如何加减？

答：藿朴夏苓汤主治湿热病邪在气分而湿偏重者，此方可宣通气机、燥湿利水。我临床经常使用藿朴夏苓汤，方中药物能宣透、化湿、健脾、利湿。风湿病很多疾病可以造成心脏损害，病人多有胸闷、心慌，甚至胸痛等，常有湿浊痰阻的表现。有胸闷者我用此方，且藿苏梗同用，路志正教授说梗可通络，胸闷较重者常加炒枳实、石菖蒲、郁金，既对心脏有好处，对风湿病的治疗又有增效作用。我用此方时主辨湿浊、胸闷、形体偏胖、四肢沉重、舌苔厚腻者用。风湿病肢体症状较多，要加通络等药物。

问：在用藿朴夏苓汤时如何兼顾润燥？

答：我主要从舌苔来看，湿浊较重的病人一般舌苔比较厚腻，但还要看有无口干、舌苔有无偏燥及有无伤津的症状，如有口干、舌苔偏燥，常加入沙参15克、麦冬12克。如方药过于利湿伤及阴液，我还常合用山药30克，山药既健脾又不伤阴。干燥综合征从脾论治，眼干可以很快得到缓解，口干较难缓解。

问：您跟师国医大师路志正教授，如何理解其调理脾胃治胸痹思想？

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