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痛风 化浊祛瘀通络止痛方选

　　痛风是一种因嘌呤代谢障碍使血尿酸累积而引起的疾病。随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变，辛辣油腻、烧烤熏灼、酒酪海鲜的大量摄入及工作压力的增加，痛风病人逐年增多。中医治疗痛风历史悠久，疗效确实。现将本人用中医辨证论治痛风病例介绍如下：

　　郑某，女，64岁。2014年11月20日来诊。左足拇趾跖骨头红肿疼痛十多年，加重1周。现左拇趾、跖骨头肿大、焮红、灼痛、膝肿痛，彻夜不停，心悸、乏力，上午甚，目糊、口干苦、记忆锐减，舌淡红苔薄黄，脉右弱左弦数。高血压病史，高血尿酸。

　　辨证 湿热蕴结、瘀毒阻络。

　　治则 清热除湿、化浊祛瘀、通络止痛。方选：桂枝芍药知母汤合四妙丸化裁。

　　处方 赤芍15克，桂枝10克，知母10克，苍术10克，川柏15克，薏米25克，川牛膝30克，土茯苓40克，绵萆薢15克，大黄8克，制乳香6克，制没药6克，桃仁10克，红花10克，郁金15克，当归15克，全虫8克，蜈蚣2条，白芥子10克，甘草6克。5剂水煎服，每日1剂，分2次服。

　　复诊可见药后拇趾跖骨头和膝盖红肿、灼痛，均明显减轻，夜能入睡，昼能行走，现口咽干燥、干恶心、舌红苔少、脉数弱。上方已对证，稍事加减，去大黄，桂枝减为6克，加生地15克，元参10克，麦冬10克，虎杖15克。5剂水煎服，每日1剂，分2次服。一周后其女来告，诸症消失。嘱注意休息，不可疲劳过度，少吃辛辣油腻，忌食海鲜。随访半年未复发。

　　本例患者虽已79岁，但一派湿热瘀阻之象，用桂枝芍药知母汤合四妙丸化裁，清热化湿、通利血脉、解毒消瘀，治热痹疼痛。加土茯苓、萆薢、大黄、升清泌浊，祛湿泻毒，清热降酸；病久必瘀，加乳没、桃红、当归，活血养血、消瘀止痛；十年痼疾，病久入络，加全虫、蜈蚣、白芥子，穿筋透骨、搜剔顽痰死血；甘草调和诸药。

　　二诊可见热痛明显减轻，出现伤津之象，减桂枝量，去大黄，加增液汤，补水生津、息邪火、清残毒，以收全功。方中清燥并举、升降同施、痰瘀共治、泄中有补，而达事半功倍之效。

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