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风寒湿热之痹证 活血通络止痛治疗方法

痹证是指因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要临床症状的病证，临床常具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

典型病例
 

赵某某，女，32岁。因关节疼痛3年、加重1个月于2004年4月16日就诊。患者2001年夏因汗出后贪凉，出现双膝关节疼痛，并逐渐加重至全身关节疼痛，连及筋肉，灼痛、胀痛。曾在单位医院检查诊断为类风湿性关节炎，应用布洛芬等药物治疗，症状有时减轻。2004年3月前因受寒再次加重。刻下症：双手胀痛，晨僵，活动欠灵活，遇寒加重，口渴喜冷饮，大便2日一行，质干，小便黄，怕冷，舌暗红，苔黄腻，脉沉滑稍数。
 

体检：左手食指及右手食指近端关节变形，呈梭型。

化验检查：C反应蛋白：70．4 mg／L；类风湿因子：425IU／n1L；血沉60 111rn／h。

中医诊断：旭痹。属肝肾亏虚，郁热内蕴，痰瘀互阻。

西医诊断：类风湿性关节炎。

治疗：急则治其标，缓则治其本。患者疼痛较重，当以止痛为先。
 

治疗方法为：清热祛湿，活血通络止痛
 

生石膏(先)30 g，防风10 g，防己10 g，赤芍10 g，白芍10 g，秦艽15 g，虎杖30 g，威灵仙12 g，青风藤30 g，连翘30 g，片姜黄12 g，丹皮12 g，桂枝5 g，生薏仁10 g，贝母10 g，制马钱子粉o．4 g(分冲)，12付，水煎服，日1剂。


2诊：

       服药后，患者关节疼痛好转，但手胀，指肿加重，大便干甚，3—5日一行，纳差，舌脉同前。上方加地骨皮12 g，焦三仙(各)10 g，白藓皮129，炒薏苡仁15 g，12付。


3诊：

       患者疼痛好转，手胀，指肿减轻，大便2日一行。舌暗红，苔薄黄。上方减制马钱子粉、虎杖、白藓皮、丹皮、地骨皮、焦三仙，加黄精10 g，骨碎补10 g，12付。


按：

       虽然患者有关节疼痛遇冷加重阳虚的一面，但同时有口渴喜冷饮存在。说明已有热的征象，其中风寒郁而化热、误用温燥药物伤阴化热、病久不愈肝郁化热的情况均存在。血沉快、类风湿因子阳性、反应蛋白阳性均说明患者病情在进展和活跃阶段。因此，在治疗时要抓住病的主要方面，以清热祛湿活血通络止痛为法，针对病情选用药物。另外，寒热错杂痹证在温阳散寒的同时，不能忽视清热药物的应用。即使无明显热象，加用清热药物，也能起到抑制病情进一步发展的作用。症状好转后，应减少清热药物的应用，增加补肾药物的比重，以期达到扶正驱邪的目的。


临床体会

①此证型临床屡见不鲜，尤其病程长、疗效差者，常有兼杂，故临证时当详问病史、病情，细查舌脉，切勿遗漏。

②辨证多夹湿，因无论寒、热、风为患，每与湿合邪而致病，故上述所说寒热，仅言其病性，未尽述其邪，施治中当注意祛湿、除湿、利湿。

③善于守法，据证加减，灵活用药。此类病人多是病程长、病情重、病机杂、疗效差者，治疗难度大、见效慢，医者不可操之过急，认准证，守法守方，依寒热变化而灵活加减用药。

④病人每有正气之虚，一是体质虚，二是久病致虚，应当适时适度兼补虚。

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