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糖尿病疲乏无力 加减方解

　　周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

　　组成：生黄芪30～60克，党参20克，生山药30克，黄精（黄酒制）20克，生地20克，元参20克，生北五味子（捣）15克，山萸肉（黄酒制）20～30克，制何首乌20克，肉苁蓉20克，丹参20克，赤芍20克，生山楂20克。

　　功效：补脾益肾，滋阴清热，益气生津，活血化瘀。

　　主治：糖尿病者，症见疲乏无力，日渐消瘦，口渴，多饮多尿，多食善饥；以及并发冠心病、脑血栓、视网膜病变、坏疽、肾病等。

　　用法：水煎服，每日1服，早、中、晚分3次，食后服。

　　方解：本方是周信有撷取增液汤、生脉散、白虎加人参汤、玉女煎、六味地黄丸、玉泉散、补阳还五汤诸方之长，吸收历代医家有关“消渴”的论述精华，结合自身多年临床经验，参考现代医学对糖尿病在病理学、生理学方面的最新研究成果，并充分考虑方中诸药的“和合”特性而创制的定型方剂。方中黄芪、党参、山药三者相配，补脾益气；生地、玄参滋阴清热；黄精、山萸肉、何首乌、肉从蓉共凑益肾之功；赤芍、丹参活血化瘀；生山楂散瘀降脂；五味子益气、生津、补肾，且其性味酸温，协同山楂，取意“酸胜甘法”治疗糖尿病。本方除具有明显降糖作用外，还具有降血脂、提高免疫功能、控制尿糖等作用。

　　加减：烦渴明显者加生石膏40～80克，黄连9克，或选用白虎加人参汤。白虎加人参汤对降低血糖和尿糖有显著作用；全身瘙痒者加白蒺藜、地肤子；上消用大量玉米须，入药或煎水代茶；消化不良者加鸡内金。《白喉条辨》

　　临证备要：据临床观察，多数糖尿病患者均表现气阴两虚的证候特点，如疲乏无力，日渐消瘦，口渴等，益气养阴是治疗糖尿病的基本原则。临床及实验观察表明，益气养阴法对改变糖耐量和胰岛分泌功能有双相调节作用。从其病位来讲，多主张从脾肾入手。戴元礼有“三消久久不治气极虚”的观点，许多医家重用黄芪治疗消渴。

　　活血化瘀法可直接或间接地起到纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的作用，对防治糖尿病性血管病具有一定的治疗作用。糖尿病夹血瘀的病机，主要为阴虚及气虚致瘀。

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