糖尿病及其并发症中医理论中药治疗

　　林兰教授为全国著名中医糖尿病专家，中国中医科学院广安门医院主任医师，博士生导师，中国中医科学院首席研究员，首都国医名师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，现为国家卫生计生委临床重点专科（中医内分泌科）、国家中医药管理局中医内分泌学重点学科学术带头人。从医60年、从教55年，德医双馨，硕果累累。她具有丰富的临床经验，首创糖尿病三型辨证理论和益气养阴、活血化瘀治则，研发上市治疗糖尿病及其并发症的中成药4种，获得发明专利4项。今将林教授治疗糖尿病中药组方思路介绍于下，供同道学习交流。

　　中医理论中药治疗

　　三消论治

　　上消属肺，中消属胃，下消属肾。根据不同的病位和病机制定不同的治疗原则，如清热润肺，清胃泻火，养阴补肾，滋阴生津。上消用黄芩、天冬、麦冬、桑皮、地骨皮、太子参；中消用生地、生石膏、知母、石斛、玉竹、黄连、花粉；下消用山药、山萸肉、枸杞子、黄精、黄柏、生熟地。

　　脏腑论治

　　从肺论治：肺燥阴虚者，治宜清热润肺，药用南北沙参、天冬、麦冬、桑皮、地骨皮、太子参；邪热袭肺者，治拟清解肺热，药用蝉蜕、蚕蛹、银花、连翘、金荞麦根等。

　　从脾论治：燥热已去而津液未复者，宜滋养脾阴，药用山药、白扁豆、石斛、玉竹等；脾气虚者，宜健脾益气，药用黄芪、太子参、西洋参、高丽参、茯苓等；痰湿内蕴者，宜健脾燥湿化痰，药用半夏、苍术、苡米、厚朴、大腹皮、泽泻等。

　　从胃论治：胃火炽盛者，治宜清泄胃火，养阴生津，药用生石膏、知母、玉竹、黄连；大便干结者，宜泻热通便，药用生大黄、元参、元明粉。

　　从肝论治：肝阴不足，肝阳偏亢者，治宜滋阴、养肝、柔肝，药用枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、山萸肉；肝气郁结者，宜疏肝解郁，药用柴胡、薄荷、郁金、元胡。

　　从肾论治：肾阴不足者，治宜滋补肾阴，药用山药、山萸肉、枸杞子、黄精、生熟地、龟板胶、鳖甲；肾阳虚亏者用鹿角胶、菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉桂、肉苁蓉等。

　　审因论治

　　根据气血、阴虚、血虚、痰浊、瘀血等不同病因用药。气虚者，选用黄芪、人参、太子参、山药、五味子等。阴虚者，选用麦冬、天冬、生地、元参、花粉等。血虚者，选用当归、白芍、阿胶、益母草等。痰湿者，选用苍术、白术、茯苓、苡米、泽泻、赤小豆等。血瘀者，选用当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、姜黄、乳香、没药、川芎、鸡血藤等；络阻者，选用活血通络的穿山甲、地龙、王不留行等。

　　现代化研究理论与中医药结合

　　从胰腺与脾功能相关性论治

　　胰腺的生理功能相当于中医学的“脾”。当胰腺分泌的消化酶作用减弱或功能失常时，机体表现为“脾虚气血生化之源不足”的倦怠乏力、形体消瘦等症状。由于胰的生理功类似“脾”,故补益脾气可促进机体对各种营养物质的利用。黄芪、党参、白术、茯苓等中药可促进胰腺分泌胰岛素；桑白皮、地骨皮、知母、苦瓜等能清热养阴增液，有利于各种营养物质的利用与代谢。

　　糖尿病胰岛β细胞功能低下，胰岛素绝对或相对不足，类似脾运化水谷精微的功能不足，宜以益气健脾法为主的方药治疗，以增加胰岛β细胞的数目，恢复胰岛β细胞的功能。胰岛素受体与受体后缺陷，一定量的胰岛素不能发挥应有的生物学效应，多见于比较肥胖的“痰湿”体质病人，表现为脾气虚与痰湿内停与胰岛素抵抗颇相似，治疗拟补气化痰，方用六君子汤与二陈汤加减化裁，以增加周围葡萄糖利用，增强胰岛素敏感性。

　　从糖自稳与激素、阴阳相关性论治

　　体内降糖激素主要是胰岛素，体内升糖激素包括胰高血糖素、生长激素、肾上腺素与去甲肾上腺素等。二者类似中医“阴阳”，正常情况下处于相对的动态平衡，血糖与机体能量代谢保持稳定。在应激情况下，升糖激素与降糖激素的功能发生紊乱，糖自稳被打破，可发生高血糖或低血糖。

　　凡能使血糖升高的因素属于阳，而使血糖降低的因素属于阴，胰岛素使血糖降低表现为一派气虚、阳虚的征象；胰高血糖素类激素升高表现为糖，脂肪在体内堆积，出现一派阳热，火盛的征象，此火热多为气郁化火，或湿郁化火，血瘀化火。有情志因素者，宜用舒肝理气，方如柴胡疏肝散；气郁化火者，宜疏肝解郁清热，方如丹栀逍遥散；痰湿内蕴者，当燥湿化痰，方如二术二陈汤；痰郁化热者，宜清热化痰，方如黄连温胆汤、瓜蒌贝母半夏丸；血瘀者，宜活血化瘀，方如血府逐瘀汤；瘀血化热者，宜化瘀清热，方如凉血解毒汤；伤阴者，可兼以养阴，有热者清热。

　　从糖脂代谢紊乱与痰湿的关系论治