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赵志付“刚柔辨证”理论治疗神经性耳鸣

　　随着科技的快速发展，快节奏高效率的生活方式出现，在这种长期高压状态下，社会因素及心理因素导致的躯体疾病即心身疾病人群越来越多，中医心身医学也就应运而生。中国中医科学院广安门医院赵志付教授首次提出运用“刚柔辨证”理论辨治心身疾病，这在八纲辨证的基础上更有所侧重，有所突破，且在指导临床应用上更加实用有效。笔者有幸跟随赵老临床学习，受益颇多，现将其中一则运用“刚柔辨证”理论治疗神经性耳鸣的验案整理如下：

　　张某，女，64岁。2011年12月27日初诊，以耳鸣3个月为主诉来诊，患者自2011年9月开始出现耳鸣，经他院五官科检查，被诊为神经性耳鸣，曾服用营养神经药及龙胆泻肝丸等中成药未见明显疗效，此次来诊时诉自感声响如潮，夜间及情绪波动时尤甚，心悸，失眠多梦，难以入睡，健忘，时有头晕头胀，平素性急易怒，纳可，胃脘胀满，口中异味，大便干燥，2~4日一行，舌红苔薄黄，脉弦。既往有高血压病史，最高达160/90mmHg，未规律服药治疗。

　　经辨证属刚证里的虚证：心肝阴虚阳亢型。治法：柔肝养心，滋阴潜阳。处方如下：

　　白芍20克，丹参30克，炒枣仁30克，柏子仁30克，百合30克，首乌藤30克，炒白术20克，茯苓30克，白蔻仁12克（后下），栀子10克，丹皮12克，石决明60克（先煎），代赭石30克（先煎），肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，每日一剂。

　　服药十四剂后，自感耳鸣次数有所减少，睡眠明显好转，时有头胀痛，加龟板30克以加强滋阴潜阳。上方辨证化裁连服1个月后，耳鸣程度及次数明显减轻。继续巩固治疗2个月后，耳鸣基本消失，偶有睡眠不佳时出现耳鸣。嘱患者调情志，勿动怒。至今时来门诊中药调理治疗以巩固疗效。

　　按  神经性耳鸣为多发病，难治病，中老年妇女多见，可归属于心身疾病的范畴，神经性耳鸣多为情志所致，或素有高血压病史，肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若情志失畅，肝失条达，郁久化火伤阴，致肝阴亏虚，阴虚不能制阳，虚阳上越则耳窍作响，出现耳鸣如潮，易伴有耳胀头胀，眩晕面赤，烦躁等。《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。因肝为刚脏，体阴而用阳，日久火灼阴伤，肝阴不足以制阳而致阳亢盛于上，故肝阳上亢的基础必定存有肝阴不足。辨证上多属刚证中的虚证，病性属虚实夹杂。治疗原则上需遵循“养肝体而为肝用”。用药上首先选用柔肝养肝类药如白芍、当归、丹参，再配以少量清肝类药如栀子、丹皮、桑叶、菊花，和平肝类药如一些重镇潜阳的金石类药，在基础上定要加上安神类药如酸枣仁、柏子仁、夜交藤、百合、合欢花等，最后以顾护脾胃收尾，组方严谨，丝丝相扣，临证方可见效。

　　本案例中选用大量白芍、丹参以柔肝养心类药为君药，栀子、丹皮清肝热，石决明、代赭石平肝阳，炒枣仁、柏子仁、夜交藤、百合养心安神，均为臣药，炒白术、茯苓、白蔻仁健脾化湿，顾护脾胃，为佐药，炙甘草安中焦并调和诸药为佐使药，诸药合用以达柔肝养心，滋阴潜阳之力。龟板为血肉有情之品，滋阴潜阳效果更好，或加鳖甲、麦冬滋阴清热，或加磁石以平肝潜阳、重镇安神。临证辨证选药，方可见效显著。

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