近视发病的病因病机 中医辨证理论及治法

［摘要］ 阐述近视发病的病因病机，提出青少年视力低下“肾阳亏虚、经气失达、神光拘敛”的病机理论，创建“温肾益精，宣导经气，发越神光”的辨治原则，揭示肾阳、经气在青少年视力低下眼病中的枢要作用，提出了“温肾益精，宣导经气，发越神光”辨治方法。

近年来，近视的低龄化趋势越来越严重，已成为全球范围内导致视力残疾的首要病因，预防青少年近视并探讨其相关因素已刻不容缓。2008～2009年期间一项涉及20 000名学生的流行病学调查表明，我国小学生、初中生及高中生的近视患病率分别为13.7%、42.9%、69.7%，其中山东省高中生近视患病率高达87.3%。另外，一项关于近视情况的调查研究表明，我国已有近4亿近视患者，居全球第一位，是世界平均水平的1.5倍。青少年视觉健康状况的下降已显著影响我国国民的整体健康水平，大大降低了我国的国际竞争力，这不仅是单纯的医学健康问题，更是严重的社会问题，到了必须加以解决的地步。青少年近视的预防与控制逐渐受到社会各界的广泛关注，深入了解近视的病因、发病机制及治疗已刻不容缓，这对解决青少年近视问题意义重大。

但是，该病的临床防治十分困难，属世界性难题。主要面临三大问题：一是国内外西医治疗主要依赖眼镜等屈光矫正手段提高视力，无法有效改善眼球病理状态、增强视功能并抑制疾病发展；二是中医治疗虽具优势，但诊疗方法缺乏统一的理论指导，且无系统规范的综合诊疗体系；三是中医药治疗视力低下的生物学机制尚缺乏系统的研究，难以为制定更为优化的诊疗方案和研发防治关键技术提供现代科技支撑。

我们在深入总结多年临床经验的基础上，着眼于充分发挥中医药在青少年视力低下眼病防治方面的优势，通过流行病学调查、临床与基础系列研究，深入探究其病因病机，积极转化研究成果，创建更有效的诊治策略和防控体系，创建了青少年视力低下诊疗体系，提出“肾阳亏虚、经气失达、神光拘敛”的病机理论和“温肾益精，宣导经气，发越神光”的辨治原则，揭示肾阳、经气在青少年视力低下眼病中的枢要作用。

1  目与经络、肾脏的关系

  　  《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛。”提示眼睛与全身脏腑之间，有许多经络相互连接，构成了具有一定联系的有机整体。正因为众多经络不断地往眼睛输运气血，眼睛才得以发挥正常的视觉功能。《证治准绳》则是这样描述近视的：“此证非禀受生成近视，乃平昔无病，素能远视，而急然不能者也，盖阳不足阴有余，病无火者，故光华不能发越于外，而收敛近视。”说明近视不仅与平时不良用眼习惯有关，主要的发病原因起源于脏腑经络。

            精气是构成人体并维持生命活动的物质基础。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《灵枢·大惑论》说：“目者，五脏六腑之精也”。说明肾主藏精，包括先天之精及后天之精。目以精为本，眼的形成及眼的视瞻功能均依赖于五脏六腑精气的濡养，特别是肾所受藏脏腑精气的濡养，肾精的盛衰直接影响到眼的视觉功能，即《素问·脉要精微论》所言：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长；以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”

            肾生脑髓，目系属脑。《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓”，《灵枢·海论》曰：“脑为髓海”。《灵枢·大惑论》指出：“目系上属于脑，后出于项中，邪中于项……则随目系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”指出肾主藏精，精能生髓，上充于脑。脑为髓海，目系上属于脑。肾精充足，脏腑精气充满，髓海丰盈，则目精充足而视明。《医林改错》指出“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓……两目系如线，长于脑，所见之物归于脑”，明确阐述了肾-脑-眼之间存在着密切的内在联系。若肾精不足，藏精不固，髓海空虚，目失濡养，则视物昏蒙。故《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见。”

  肾寓阴阳，涵养瞳神。肾为水火之脏，内寓真阴真阳，为全身阴阳之根本，五脏之阳由此升发，五脏之阴靠此滋养，肾之精华化生以供养瞳神。正如《审视瑶函·目为至宝论》所说：“肾之精腾，结而为水轮。”水轮位于瞳神，内藏神光。《灵枢·大惑论》曰：“阴阳合抟而精明也。”阴阳乃目视精明之基础，肾所寓阴阳直接影响眼的视觉功能。

2  “肾阳亏虚、经气失达、神光拘敛”病机理论