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自诉耳鸣半年 天麻汤加减

鲍某，女，67岁，2014年4月19日初诊。

患者自诉耳鸣半年，有白内障、气管炎病史，血压、血脂、血糖均无明显异常。患者现耳鸣，听力尚可，面色萎黄，眠差，噩梦纷纭，时感胸闷，纳可，二便正常，舌暗苔厚腻色黄，脉沉滑。

处方：明天麻10克，法半夏15克，茯苓15克，白术10克，陈皮10克，钩藤10克，石菖蒲10克，竹茹10克，胆南星10克，全栝楼15克，川芎15克，炒枳壳15克，灵磁石（先煎）30克，生龙骨、生牡蛎（先煎）各15克，泽泻10克，石斛15克，肉桂8克。7剂，水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

患者7天后复诊，自诉服上药后耳鸣减轻，失眠多梦症状明显改善，近日有乏力倦怠感，大便干，结合舌脉，上方去泽泻、肉桂，加制川军、炙黄芪、丹参各10克。14剂，用法同前。后患者症状逐渐减轻，积极配合治疗，连续服药30余剂，耳鸣基本恢复如常，眠佳，胸闷症状消失。

按 现代医学认为，耳鸣是多种疾病累及听觉系统的不同病理变化的结果，病因很复杂，机制尚不清楚，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。其临床表现多样，可单侧或双侧，也可为头鸣，可持续性存在也可间歇性出现，耳鸣声音可以各种各样，可伴或不伴有听力下降，目前西医多是针对病因治疗，尚无特效药物。

上述两案虽略有不同，但其病机基本相同，均是肝风内动、风痰上扰所致。明呼此，投以半夏白术天麻汤加减，熄风化痰，获效甚捷，此即“异病同治”之体现。病案1在原方基础上，加石菖蒲、竹茹以祛湿豁痰，枳壳行气化痰；患者久病，且舌质暗，当有瘀血阻络，加丹参、川芎、赤芍、当归尾、桃仁、红花活血化瘀通窍，地龙搜风通络；磁石、生龙骨、生牡蛎则重镇潜摄，可使上犯之肝阳痰气下行，改善耳鸣症状。病案2加钩藤以协助天麻平肝熄风；石菖蒲、竹茹、胆南星、全栝楼化湿豁痰与病案1同，且力量更强；川芎、炒枳壳活血行气，既能使经络畅通，又能使痰湿得化；磁石、生龙骨、生牡蛎除潜阳下气外，又起安神之效，改善眠差多梦症状，一举两得；“治湿不利小便，非其治也”，故加泽泻使湿邪从小便而去；又患者年近古稀，酌加石斛、肉桂益阴温阳，扶助正气，以增强机体抗邪之力。

从上述医案可看出，储全根治疗此类风痰上扰之耳鸣，多以健脾化湿祛痰为主，辅以活血通络、重镇潜阳，以半夏白术天麻汤为主方，若兼有眩晕者，可加地龙、僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；兼头痛者，加防风、蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；兼呕吐者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；兼气虚乏力者，可加党参、生黄芪以益气；湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、猪苓、桂枝以渗湿化饮。总之务使“病皆与方相应者，乃服之”，故获佳效。

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