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糖尿病肾病临床用药加减

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，是糖尿病常见的慢性微血管并发症，是糖尿病病情加重甚至死亡的主要原因之一。商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。商教授在治疗糖尿病肾病方面具有丰富的临床经验，取得了很好的疗效，现将商教授治疗糖尿病肾病的经验总结整理如下。


辨证论治

阴阳俱虚型
 

临床表现：面色萎黄晦暗，神疲懒言，形寒肢冷，腰膝酸软，小便量多而清或尿浊，或浮肿尿少。舌体胖，边有齿痕，舌淡暗，苔白，脉沉细弱。

治法：滋肾阴温肾阳、化瘀利湿。

常用药物：熟地、山茱萸、山药、生黄芪、桂枝、枸杞子、淫羊藿、制附片、茯苓、鬼箭羽、丹参、益母草、泽兰、泽泻、萆薢。

分析：阴阳俱虚型多见于临床糖尿病肾病期。病由阴虚热盛致气阴两虚、脾肾俱虚，终成气虚阳虚。阴损及阳，阴阳俱虚，血瘀湿阻，故见神疲懒言，形寒肢冷，腰膝酸软，小便量多而清或尿浊，或浮肿尿少，舌体胖，边有齿痕，舌淡暗，苔白，脉沉细弱。用药以熟地、山茱萸、山药等滋肾阴，以淫羊藿、制附片、桂枝、枸杞子等温肾阳，以丹参、益母草、泽兰、鬼箭羽等活血化瘀，以茯苓、泽泻、萆薢等利水湿。

现代药理研究表明：鬼箭羽具有明显降低糖尿病小鼠血糖的作用，泽泻具有降血糖作用以及抑制尿蛋白排泄量的作用。


气虚阳衰、痰浊瘀阻型
 

临床表现：面色黧黑或白，神疲乏力，胸脘满闷，纳少呕恶，尿少尿浊甚则尿闭，面浮肢肿。舌体胖，舌淡暗，苔白腻、白糙、黄腻，脉沉或沉滑。

治法：补气养血、健脾温肾、活血化瘀、化浊通腑。

常用药物：黄芪、党参、太子参、当归、白芍、阿胶、枸杞子、桂枝、制附片、茯苓、佩兰、益母草、川芎、泽泻、丹参、苏叶、大黄、虎杖。

分析：气虚阳衰、痰浊瘀阻型多见于糖尿病肾病肾衰竭期。由于气血阴阳俱虚、肾元虚衰、痰瘀互结、水湿浊毒停滞，故临床可见面色黧黑或白，神疲乏力，胸脘满闷，纳少呕恶，尿少尿浊甚则尿闭，面浮肢肿，舌体胖，舌淡暗，苔白腻、白糙、黄腻，脉沉或沉滑。用药在以黄芪、党参、太子参补气，当归、白芍、阿胶补血，制附片、桂枝、枸杞子温肾的基础上，加用苏叶、佩兰、泽泻以芳香化浊利湿，加用川芎、丹参、益母草以活血通脉，加用虎杖、大黄以活血化浊通腑。

现代药理研究表明：虎杖可降低实验性动物糖尿病的发生率和死亡率；川芎嗪能够显著增加肾血流量，降低缺血再灌注损伤肾脏细胞的凋亡指数，具有延缓慢性肾损害的作用。


临床用药加减
 

本病虽常见以上证型，但由于其分期跨度大，虽同为一个证型也可能有程度的不同，因此在上述基础上常需进行加减用药。商教授对于本病常见的症状进行如下加减用药治疗：

①热盛者酌加黄连、黄柏、知母、地骨皮、生石膏。

②阴虚者因出现阴虚的脏腑不同而分为胃阴虚、肺阴虚、肾阴虚、肝阴虚。胃阴虚者酌加玉竹、麦冬、芦根；肺阴虚者酌加北沙参、天花粉、麦冬、天冬；肾阴虚者酌加生地、熟地、石斛、五味子、山茱萸、黄精；肝阴虚者酌加白芍、龟甲、熟地、女贞子、枸杞子。

③气虚者酌加黄芪、白术、山药、党参。

④阳虚者酌加制附片、肉桂、淫羊藿、菟丝子、鹿角霜、补骨脂。

⑤痰浊中阻者酌加紫苏、佩兰、半夏。

⑥多尿者酌加山茱萸、金樱子、益智仁。

⑦蛋白尿者重用黄芪、党参，酌加芡实、金樱子。

⑧水肿者酌加车前子、泽兰、泽泻。

⑨活血药物的应用：无论何种证型，凡无出血者均可酌加活血之品，如红花、丹参、川芎、生蒲黄、牡丹皮、生山楂，有出血倾向或出血者加三七。


专家介绍

商宪敏    教授、主任医师

全国名老中医药专家。从医50余年，擅长诊治风湿病、肾病、心肺疾病、老年病及疑难杂症。对类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节病、颈腰椎病、肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭、冠心病、脑血管病、糖尿病、支气管炎、代谢综合征、疲劳综合征、亚健康、胃肠功能紊乱、便秘、高脂血症、肥胖、失眠、抑郁症、痛证及免疫性疾病疗效显著。   

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