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牙痛非小事 辨因可根治

　　［个人档案］

　　广州医科大学附属第二医院口腔内科主任医师，广州医科大学口腔系预防口腔医学、牙周黏膜病学授课主讲老师。广东省医学科普专家、健康教育巡讲导师。参加包括国家重大科技专项在内的国家、省、市科研攻关多项课题。获国家发明专利一项，获2013年度广东省科技成果进步奖一项。

　　擅长膳食、营养与口腔健康、口腔与相关系统性疾病诊治。三十多年来坚持一线工作，对老年口腔保健、龋病、牙周疾病的诊治积累了丰富的临床经验。专注与口腔有关的系统性疾病方向研究，突出与多学科联系，在国内较早建立多学科协作平台，联合多学科共同诊治病例的模式成为特色。组合广医附属医院内重点实验室、国家重点临床专科相关力量，参与承担广医附属医院、省内及周边省份，口腔黏膜疑难重症病例的转诊救治工作，临床诊治水平已达省内前列。

　　故事

　　诊室

　　用“侦探”眼光解开溃疡“之谜”

　　在很多人的眼里，看牙医是一件“恐怖”的事情，因为牙医常常会拿着锋利的器材在小小的牙齿上“敲打”。因此，一位好的牙科医生不仅要有娴熟的手艺，还要有能让患者安心的“气场”，翁志强便是这样一位口腔科医生。从医至今已经32年，接触了无数的口腔疾病患者，让他成为了口腔科名副其实的“侦探”。“口腔疾病有时不单纯只是口腔的问题，也有可能是全身疾病的表现，判断哪里出问题，要抓住患者表现出来的蛛丝马迹。”翁志强说。

　　49岁的张女士，口腔溃疡已有2年半之久，辗转了多家医院就诊，吃了很多药，但始终不见好转。机缘之下，张女士来到翁志强处就诊，接诊后，翁志强意识到张女士的口腔溃疡不单纯是口腔问题，身体肯定还潜藏着诱发病情的“隐患”。于是，他把张女士2年来的病例几乎都翻了一遍，并从上至下地询问张女士的一些不适症状。终于，翁志强发现张女士一天至少拉4次肚子，大便不成形。抓住了拉肚子和反复口腔溃疡等两大要点，翁志强联合大内科多学科协作平台进行会诊，经过一系列检查，发现张女士有浅表性胃炎、多发性肠息肉（潜在恶变的风险）、幽门螺旋杆菌感染等一系列问题，在做过敏源筛查时，发现张女士对面粉过敏。最终，张女士确诊为口炎性腹泻，与肠道的吸收和对面筋蛋白过敏有关。经过10天左右的用药治疗，加上饮食上的控制，张女士的口腔溃疡渐渐痊愈，拉肚子的情况减少，大便也成形了。

　　治疗了2年多的口腔溃疡最终在翁志强的接诊下痊愈了，张女士感到很幸运。而这对翁志强来说，只是从业多年的经验和对每一个细节都认真考究的习惯，还有多学科的配合才完成的一次“破案”。

　　分析

　　案例

　　牙痛非小事，辨因可根治

　　60岁的曾伯，日前觉得右上后牙区咬合时疼痛，来到广医二院就诊。经过检查，翁志强发现曾伯右侧牙未见发生龋坏，牙齿无缺损无隐裂，牙周黏膜无红肿，牙齿照片也没发现异常。虽然没有发现曾伯有任何的常规牙科问题，但牙痛的症状确实存在，这时，翁志强意识到曾伯的牙痛并非出自牙齿，可能另有隐情。于是，翁志强首先给曾伯安排了耳鼻喉科的会诊，果不其然，耳鼻喉科的专家经过一系列检查，诊断出曾伯为右上颌窦黏膜增厚，是右侧上颌窦炎，对症治疗后，曾伯牙痛渐渐得到缓解。

　　翁志强称，牙痛是许多患者就诊口腔科时的主要症状，但引起牙痛的原因包括牙源性与非牙源性原因两种。虽然前者占多数，但后者往往涉及口腔以外组织的病变。因此，当发生牙痛时，一定要刨根问底。“口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见的有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明确诊断。而非牙源性牙痛也并不少见，常见的有由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛，此外还有三叉神经痛、糖尿病、心脏病等诱发的牙痛。”翁志强表示。

　　牙痛常见，但背后的原因可能不简单。因此，当我们在日常发现漱口，或吃东西时牙齿又酸又痛，就要到专科检查处理。“诊断牙痛需要由专业医师进行全面的排查，患者不应简单地直接强调马上处理所谓的‘病牙’，在口腔科接受局部治疗的同时，向医生提供全身健康情况，便于及时发现非牙源性疾病。”翁志强说。

　　血糖高“连累”口腔，口臭肿胀莫大意

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