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鼻窦炎不能使用抗生素的结论

笔者从事耳鼻喉科工作10余年，渐渐地得出了鼻窦炎不能使用抗生素的结论，其原因分析如下：

首先，2008年全国慢性鼻——鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议在南昌对治疗鼻窦炎给出的金标准是：1.肾上腺皮质激素局部喷雾；2.口服大环内酯类药物（建议使用12周）；3.应用促脓液排出 剂。2012年在昆明召开的全国鼻部感染与变态反应疾病暨鼻肿瘤专题学术会议中虽然新加了中药可作为辅助治疗，但以上3条未变。

诚然，这个标准曾经帮助笔者治愈大量的鼻窦炎患者。但是从2009年之后，鼻窦炎患者的特征发生了显著的变化，原来的黄涕、脓液充满窦腔（常规CT冠扫，下同）、中鼻道黏膜无肿胀，逐渐变为了清涕、窦腔黏膜增厚、中鼻道黏膜肿胀。相应的，患者的临床疗效渐差，并发症（胃痛、腹胀）也与日剧增。

笔者认为，大环内酯类药物有胃肠道反应是原因之一。食物是人赖以生存的根本，若伤害了患者吸收营养物质的基地（胃肠道），营养物质从何而来？尤其是正处发育期的儿童，长时间口服会影响孩子的发育。

另外，南昌会议给出的手术指南为：经系统治疗3个月后患者症状未愈考虑手术治疗。但临床多见患者经手术治疗后，症状亦不能缓解。

原因也很简单： 一是鼻窦手术本身解决不了患者鼻窦炎症迁延不愈的问题。手术无抗炎作用亦没有像阑尾炎一样将鼻窦切除，手术打开鼻窦窦口仅仅是给予患者一个向愈的良好环境，而局部免疫的问题不解决，鼻窦炎难以痊愈。

再者，服用大环内酯类药物3个月后，可能破坏了患者胃肠道功能，胃肠道菌群失调，营养物质不能有效吸收，患者的免疫力无从提高，甚至于每况愈下。

中医称鼻窦炎为“鼻渊”，而且分为外感和内伤。从外感来说，鼻渊多见于由外感风寒经用抗生素或苦寒药下之所致。外感风寒属太阳病，《伤寒论》44条：“太阳病，外症未解，不可下也，下之为逆……”，34条：“太阳病，桂枝症，医反下之……”，明言太阳病不可下。而耳鼻喉科多见外感风寒患者下之后的变证：一是耳痛（急性鼓膜炎），二是鼻流浊涕（急性鼻窦炎），三是急乳蛾（急性扁桃体炎）。

从内伤来讲，鼻渊为脾胃不足，中焦斡旋无力或肾阳虚馁，肾精不足，导致清阳不能上养清窍，浊阴不能下降所致。

一般，慢鼻渊为急鼻渊未能有效治疗迁延所致。2009年前，患者外感风寒误下之后所患急鼻渊，再下后可经阳明化热而愈。但如今，因此类患者十之八九是寒性体质（或为抗生素与苦寒药滥用伤阳所致），再下之因体内阳气虚馁不能化热而致病程迁延不愈，手术亦不能有效解决患者阳气不足问题，所以临床多见术后患者症状亦不缓解而无他途。

综上所述，患者罹患鼻窦炎后不能全部用抗生素抗感染或以苦寒药下之，而应该兼顾患者脾胃的运化和阳气虚馁的问题。在此，笔者想介绍自己科室推行的鼻窦炎临床治疗方法：

一是完善相关检查，包括鼻腔内窥镜和鼻窦冠扫；二是炎症明显的病人（包括鼻息肉的病人）先用中医辨证施治的方法给予中医治疗，而不是用市场上的鼻窦炎成药；炎症消除后如果没有解剖结构变异所导致的症状，不予手术；三是手术仅仅针对于无急性炎症浸润的，鼻道窦口复合体变异（筛漏斗闭塞）明显的，症状反复发作的患者和急性炎症消除后有症状的鼻息肉患者。

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