对中风病因病机认识 临床验案举例

张崇泉教授，享受国务院政府特殊津贴，第3、第4批全国中医药继承工作指导老师，“十一五”国家名老中医学术经验传承项目确定的名老中医专家，博士生导师。张师擅长诊治心脑血管病、糖尿病、风湿病及老年疑难病，临床多见卓效。余有幸跟师侍诊近3年，对老师临证经验略有体会，现将临床跟师学习治疗中风的点滴经验介绍如下。

对中风病因病机认识

中风是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼口呙斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以口呙僻不遂为主证的一种疾病。因其发病骤然，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以“中风”名之，又名“卒中”，“类中”等，属中医四大疑难杂症之一。

张师在长期的临床实践中认识到，中风在脏腑阴阳失衡气血逆乱基础上，“元气大虚”。张师认为，中风属危急重症，伤及脏腑，引起气血逆乱，无论平素阳亢之人，还是素为气虚之体，中风后必使元气更伤。其直接的病理变化，有以下几个方面：（1）气血亏虚，痰瘀阻络：中医学认为，气血关系极为密切，气为血之帅，血为气之母，气能生血、行血、摄血。中风之后，元气大伤，可因气不生血引起气血亏虚；气不行血，引起气虚血瘀。此正如《医林改错》：“半身不遂，亏损元气，是其本源”、“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。在古人对瘀认识的基础上，张师认为瘀多夹痰，因这种瘀滞有随气流行，黏滞难却的特性。张锡纯谓：“气血虚者，其经络多瘀滞。”（2）气虚及阴，气阴两伤：中风病不仅病情危笃，而且病势缠绵。病程日久，气虚及阴，往往引起气阴两虚的病机变化。气虚不能生血，一方面使肝血不足，另一方面使心血亏虚，故在气虚血瘀基础上可见心肝火旺之证。正如《素问·至真要大论》中“诸热瞀瘈，皆属于火”及孙思邈《千金翼方》中“凡中风多由热起”。（3）阴阳逆乱，脏腑失调：中风病气阴两虚病机最终转归是导致阴阳逆乱，脏腑失调。所以中风病常见证侯有：气虚血瘀，痰瘀阻络；气阴两虚，心肝火旺；气阴两虚，肝风内动；气虚血瘀，心脾不足。病位涉及心肝脾3脏。

长期积累的4种治疗方法

综观中风，多因患者年老颓废，脏腑功能失调，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节，或气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴；或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。概而言之，历代医家对中风病因病机认识不出以下几个方面：（1）积损正衰：年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或烦劳过度，气血亏损，真气耗散。致阴亏于下，阳化风动。正如《景岳全书·非风》曰：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”（2）劳倦内伤：烦劳过度，耗伤阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张。”（3）饮食不节：嗜酒肥甘，饥饱适宜，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。（4）情志所伤：五志过极，心火暴甚，风火相煽，气血上逆，直冲犯脑。正如《素问玄机原病式·火类》曰：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也。”

张师认为，“中风之后，元气更伤”易成气虚血瘀、气血亏虚；或气虚及阴，易成气阴两虚甚或阴虚火旺之变。所以张师治疗中风，立法基于益气通络，在此基础上依据不同病机，随证加减，形成独特的中风病治疗4法。具体治法如下：（1）益气养阴，化痰祛瘀法：用于气阴两虚，痰瘀阻络证，药用：黄芪、白参、葛根、麦冬、红花、丹参、川芎、生地、法半夏、胆南星、僵蚕、全蝎、甘草等。（2）益气活血，清肝泻火法：用于气虚血瘀，心肝火旺证，药用：黄芪、当归、夏枯草、草决明、白蒺藜、炒栀子、丹参、生地黄、夜交藤、甘草等。（3）益气养阴，平肝潜阳法：用于气阴两虚，肝阳上亢证，药用：黄芪、生地黄、葛根、天麻、白蒺藜、钩藤、丹参、生白芍、生牡蛎、泽泻等。（4）益气活血，健脾养心法：用于气虚血瘀，心脾两虚证，药用：黄芪、当归、丹参、漂白术、赤芍、红花、葛根、茯苓、炒酸枣仁、夜交藤、干地龙、怀牛膝、甘草等。

临床验案举例

案例1

气阴两虚，痰瘀阻络案