通调营卫是防治动脉粥样硬化

动脉粥样硬化及其斑块形成是心脑血管疾病的重要危险因素。丁元庆教授提出将动脉粥样硬化斑块的中医病名定为“脉积”，认为营卫失常，动脉损伤，进而发生脉积，因此，通调营卫是防治脉积的基本原则。

［摘要］ 阐述营卫失调与动脉粥样硬化及其斑块形成的相关性。首先提出将动脉粥样硬化斑块的中医病名定为“脉积”。营卫功能与血脉紧密相关，营卫又与体质量、体脂、血糖、血压相关，营卫失常是肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症的基本病机，因此，营卫失常与脉积密切相关。其中，营气失常，痰浊瘀血内结，成为脉积的基本成分；营阴亏虚，阴不制阳，火热内生，扰动气血，炙灼动脉，有形之邪稽留，发生脉积。卫气失常是脉积发病之关键。卫气有余，火热灼脉；卫气失常，腠理疏松，痰浊瘀血遁脉，久成脉积。总之，营卫失常，动脉损伤，发生脉积。因此，通调营卫是防治脉积的基本原则。

动脉粥样硬化（AS）及其斑块形成是心脑血管病的重要危险因素。AS斑块可以发生在全身多处动脉，如冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等。虽然AS斑块发生的血管有别，但其机制与斑块性质相同。先前，我们曾提出将颈动脉粥样硬化（CAS）斑块的中医病名命名为“人迎脉积”，据此，本文将AS斑块称为“脉积”，并以此作为AS斑块的中医病名。营卫失常，动脉损伤是脉积发病的基本病机。以下就此进行探讨。

1  脉与营卫
 

1.1  脉与营卫一体  营卫为水谷精气，其运行与功能发挥离不开脉。营气充脉，卫行脉外，脉分阴脉阳阳络脉，阳脉主动，动由心发。营卫与心、脉在功能上浑然一体，不可或缺。

1.2  营气与脉

1.2.1  营化血充于脉  营属阴主滋润，且能制约阳气。营气入脉则化为血。营在脉中，营气病变，必然影响血脉。

1.2.2  营血津液循行于脉  营气以脉为通道完成环绕之行。营气在脉，卫气鼓动，则营血津液行于脉而流通无滞。《医门法律·切脉论》曰：“人有五脏六腑，十二经十五络，而营卫充灌于其间，若环转者，人之脉也。”营气循脉，周流不休是人体发挥生理功能的基础。

1.3  卫气对脉的影响  脉行营卫血气津液宜流通而恶郁阻。卫气推动则营血津液流通畅达。

1.3.1  卫主气化  脉为血府，又为奇恒之府。卫气是气化功能的基础。卫气“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”，脏腑百骸无所不至。卫气入于脏腑，即为脏腑之气，是脏腑气化与营血津液生化布散、浊气转输排泄之动力。

1.3.2  卫气护脉  卫气固护，则血脉完整，脉气流经。《灵枢·决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”卫气以其固摄作用，维持血脉的完整与通畅。卫行脉外，复行于脉中。卫气失常，卫外不固，则脉失固护，腠理为之疏松，邪气因此而入。

1.3.3  卫气行血  脉行营卫血气津液宜通畅无阻。《血证论·吐血》提出：“平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也。”营血循脉赖卫气行之。

卫行脉外，有护脉之用，又能贯心脉行呼吸，推动营血循脉而行。故卫气无论在脉中脉外，皆与脉息息相关。卫气病变，脉失其护。

2  动脉粥样硬化斑块形成与脉积
 

2.1  动脉粥样硬化危险因素与发病机制

2.1.1  危险因素  动脉粥样硬化的危险因素分为可控与不可控两类。年龄、性别、种族等属不可控因素，而高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、吸烟、过量饮酒、运动不足等属可控因素。其中，高血压、高脂血症、糖尿病多与不健康饮食、运动不足等有关，而饮食、运动与卫气的生成、运行、转化等息息相关。

2.1.2  发病机制  动脉粥样硬化斑块形成机制复杂，目前认为主要涉及以下环节：在各种危险因素的作用下，发生炎症反应，导致动脉内皮损伤，继而脂质沉积，巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，并最终形成粥样斑块。

2.2  脉积发生于阳脉  大中动脉是粥样硬化及斑块（脉积）的发生部位。动脉属阳，故阳脉是脉积发病之所在。

2.2.1  阳脉主动，动久必损  脉为血府，以阳气为用。营卫气血津液、脏腑精气、五脏浊气皆借脉转输。心阳心气鼓舞推动营卫血气津液运行于脉。营行脉中，随阳脉之搏动而日夜不息。动属于劳，劳必耗气伤形，久劳易致过用，过用必损，因而生病。《素问·经脉别论》曰：“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”