治动脉粥样硬化“心脾肾三脏一体”辨证论治论

田立俊 1 ， 仲爱芹 1 ， 王爱迪 1 ， 谢盈彧 1 ， 张军平 2 ( 1． 天津中医药大学; 2． 天津中医药大学第一附属医院)

摘 要: 动脉粥样硬化( Atherosclerosis， AS) 与心脾肾功能失调密切相关， 心脾肾三脏在生理上联系成一个系 统， 并在此基础上通过痰浊、 瘀血在病理上相互影响， 基于整体观提出 “心 － 脾 － 肾三脏一体” 的观点。AS 根本 病机为 “脾肾亏虚， 痰瘀互结” ， 故采用 “益肾健脾， 软坚散结” 法治疗 AS。

关键词: 动脉粥样硬化; 心 － 脾 － 肾三脏一体; 辨证论治

动脉粥样硬化( Atherosclerosis， AS) 是众多心脑血管疾 病的始动环节和病理基础， 其发病率与死亡率逐年增加， 严 重危害人类健康。AS 归属于中医学“胸痹 ” 、 “痰浊 ” 、 “眩 晕 ” 、 “中风” 等病症范畴。其病因涉及年老体虚、 饮食不 节、 情志失调、 劳倦内伤等。其病机为本虚标实， 本虚为脏 腑气血阴阳亏虚; 标实为气滞、 瘀血、 痰浊、 寒凝为患。对于 AS 的治疗， 各医家或从脾胃论治， 或从肾论治， 或针对痰瘀 论治。基于整体观和辨证论治， 笔者试从“心 － 脾 － 肾三 脏一体” 的角度论治 AS。

1 “心 －脾 －肾三脏一体” 的理论依据

1．1 心脾相关 脾为后天之本， 脾胃有病， 可累及诸脏， 特 别是心脾之间关系极为密切 。《灵枢·经脉》 曰 : “脾， 足太 阴之脉……其支者， 复从胃， 别上膈， 注心中 ” 。《素问·平 人气象论》 云 : “胃之大络， 名曰虚里， 贯膈络肺， 出于左乳 下， 其动应衣， 脉宗气也” 。可见， 脾胃通过经脉与心互联。 论五行， 心属火， 脾属土， 心为脾之母， 生理情况下心阳能温 煦脾土， 助脾运化， 病理情况下心病可以传脾胃， 脾胃病变 亦可传心 ［1 ］ 。《灵枢·决气》 云 : “中焦受气取汁， 变化而 赤， 是谓血” ， 表达了心与脾之间在气血生成方面相辅相成 的关系 。《灵枢·营卫生会》 亦云: 营气“从脾注心中” ， 说 明了心中气血之盈亏， 实由脾之盛衰来决定， 脾胃失调可影 响心脏， 导致心脏的病变。

1． 2 心肾相关 肾为先天之本， 寓元阴元阳， 为一身阴阳 之根本， 正如张景岳云 : “然命门为元气之根， 为水火之宅， 五脏之阴气非此不能济， 五脏之阳气， 非此不能发 ” 。《医 贯·玄元肤论》 曰 “五脏之真， 唯肾为根” ， 肾气充盈与否直 接关系到人体各脏腑功能的正常运行 。《素问·五脏生 成》 云 : “心之合脉也， 其荣色也， 其主肾也。 ” 心与肾同属少 阴， 经络相连， 心与肾的关系主要表现为以下几个方面: 其 一， 水火相济 。《千金要方》 云 : “夫心者， 火也; 肾者， 水也; 水火相济” 。在正常情况下， 肾水可以上济于心， 资助心阴 以涵养心阳， 使心火不亢; 心火可以下移于肾， 资助肾阳以 温肾水， 使肾水不寒。其二， 精血互化。心主血， 肾藏精， 精 血同源， 相互转化。其三， 君相安位。心为君火， 肾为相火。 君火以明， 相火以位， 君火在上， 如明照当空， 为一身之主 宰。相火在下， 系阳气之根， 为神明之基础。君火相火， 各 安其位， 则心肾上下交济 ［2 ］ 。

综上， 心主血脉， 心受肾、 脾两脏共同生化之血液， 肾阳 为一身阳气之源， 心阳本于肾阳， 心阳非此不能生， 非此不 能发。血为阴， 心血的生成， 有赖于肾阴的滋养， 心血的运 行， 得益于肾阳的激发。AS 病位虽然在心， 但心与脾肾密 切相关， 心脾肾三脏相互资生， 互相促进， 息息相关， 是从脾 肾论治 AS 的重要理论依据。

2 “心 －脾 －肾三脏一体” 与动脉粥样硬化形成

2． 1 “心主血脉” 失司是动脉粥样硬化之关键 AS 是一 种以动脉炎症性、 增生性和退行性为特征的血管病变， 主要 累及大、 中动脉， 可见 AS 的病变部位主要在血脉， 而心主 血脉， 说明心与 AS 密不可分。心主血脉， 包括主血和主脉 两方面， 脉为心之体， 血为心之用， 心与脉管相连， 血行脉 中， 血通过脉而归于心。心、 血、 脉密切相连， 构成完整的功 能系统， 以心气为动力， 以血脉为物质基础， 濡养五脏六腑、 四肢百骸， 维持人体正常的生理功能， 使“肝受血而能视， 足受血而能步， 掌受血而能握， 指受血而能摄” 。