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孙浩老中医运用甘麦大枣汤治疗多种类型的心因性疾病

江苏省国医名师孙浩老中医运用甘麦大枣汤治疗多种类型的心因性疾病，获得了较好的效果，兹介绍三则如下：

心脏神经官能症

本症因烦劳过度，心气受损，以致心动过速，久劳则暗耗心血，过速则易损心阴，心脉失其所养，故见“心悸”“怔忡”之证。

赵某，女，36岁。其性争强好胜，每遇事繁任重时，即觉心烦似火，面红汗出。近来自觉心跳加快，卧时尤甚，不安枕席。伴见头晕耳鸣、口干、小溲频数、舌红苔黄、脉细数等症。证属劳心耗血，并损肝肾之阴，致使心中悸动不已。诊为心脏神经官能症。治以养血滋阴，宁心定悸。方用：甘草15克，淮小麦50克，红枣5枚，酸枣仁10克，柏子仁10克，远志5克，茯神15克，莲子心5克，磁石（先煎）30克，知母10克，生地黄10克。7剂。药后心定神安，原方再进7剂，嘱调其心志可矣。

肠易激综合征

肠易激综合征（IBS），是因大肠传导功能异常所引起的一种疾病，腹泻型多见，便质厚薄不一，有时夹黏液或不消化食物，便前腹痛，便后缓解，病程较长，常常伴有焦虑、抑郁、强迫等精神心理症状。

李某，女，50岁。平素多愁善感，近年来，又感心虚胆怯，敏感多疑，甚至怀疑所食菜肴是“发物”或不洁之品，食后即腹泻，日行数次，常多日不止，服用“黄连素”后泻止，但易反复发作，常为此而忧心忡忡。《金匮要略》谓：“心气虚者，其人则畏”，恐伤于肾，肾伤则气下，故腹泻。处方：甘草15克，淮小麦50克，红枣5枚，炒党参15克，茯神15克，益智仁15克，石菖蒲3克，远志5克，山萸肉15克，覆盆子15克，怀山药15克，琥珀粉2克（分冲），以滋养心气，补益肾气，兼顾肝脾。本方连服5剂，并嘱调整心态。药未尽，其病竟瘥。

咽神经官能症

此症多因心理因素所致，遇不遂意事，即耿耿于怀，肝失条达，气结于咽，而形成以咽部有异物感为主的症状，类似“梅核气”“噎证”等病之表现。

张某，女，35岁。两月前因某事不遂而怏怏不乐，常觉咽部如有棉团阻塞其间，时时清嗓，咽之不下，咯之不出，疑为食管癌，查胃镜：慢性浅表性胃炎。此症虽如梅核气，但无胸痞、痰凝、苔腻之症，非“半夏厚朴汤”证。处方：甘草15克，淮小麦50克，红枣5枚，生白芍15克，娑罗子5克，佛手片5克，绿萼梅5克，合欢花5克，香附10克，予养肝中佐以开郁。服药3剂后，咽部异物感即或有或无，再服3剂，其感遂失。

心因性疾病属中医“郁证”，凡“七情内伤”“五志过极”均与脏腑功能相关，情志过激或抑郁，郁证较为多见，其症状表现不一，可及头面、躯体、内脏等，特点之一为其病或加重与情志因素关系明显，各种理化检查，明显阳性者较少，以影响脏腑功能为主。因郁证经久不愈，有的可从功能疾患导致器质性病变，即《临证指南医案·郁》所述“郁痨沉疴”之证。甘麦大枣汤属甘缓之剂，方中小麦养肝补心，除烦安神；甘草平补心气，和中缓急；大枣质润，益气和中，润燥缓急。诸案中配合使用养心安神、养胃助运、理气疏肝之药物，药味不多，入口不苦，病家易于接受。此外，郁证需重视劝慰开导，“全在病人能够移情易性”，医者需如《灵枢·师传》所谓“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”，才可功效两全。（时乐 高军）

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