中医之谓“和”高脂血症及肝功能异常治验

以和为贵
 

“以和为贵”是中国文化的核心内容之一。“和”的内涵很丰富，在中国古典哲学中，凡不同的甚至相反的东西融合一体，形成新的统一体，达到相反相成的目的，或缓和矛盾、促进和解，或包容异己、以求和平，皆称之为“和”。中医学几乎传承了中国文化中所有“和”的内涵，并得到了充分发挥和具体应用。

中医之谓“和”，有广义和狭义之别。
 

从广义讲，中医学之理、法、方、药，皆以“和”为中心，包括天人之和，阴阳之和，正邪之和，形神之和，医患之和，药食之和，药物配伍之和等等。仅从疾病防治的层面讲，疾病发生的机理，无不由正邪斗争，人体阴阳即脏腑、气血、表里失和所致。各种防治方法皆是以达到阴阳、脏腑、气血、表里调和为目的。可以说，中医防治疾病是以“和”为至高原则。《素问·生气通天论》称：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”张景岳《新方八阵》中说：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广也，亦犹土兼四气，其于补泻温凉之用，无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵也。”中医的各种治法，无不为了达到“和其不和”之目的，补、泻、温、凉诸法方药的恰当运用，皆称之为“和”。因此，宋朝太医局编撰的官方药典，即把所有方药统称为“和剂”，名之为《太平圣惠和剂局方》，简称《和剂局方》。
 

狭义的“和”，即中医治疗八法中的“和法”。而对于“和法”的定义，历代以来，即众说纷纭，很不统一。考和法作为一种具体的治法概念提出，首先是南宋成无己，他在《伤寒明理论》中称：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不里、半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡汤为和解表里之剂也。”自此，后世遂多以小柴胡汤为和解表里之定法。如专题详论医门八法的第一人程钟龄对和法的论述，几乎就是成无己说的翻版，只是对小柴胡汤的加减运用，作了一些具体说明而已。其实，在《伤寒论》中，称小柴胡汤具有“和”之作用的唯一的条文是230条：“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”谓小柴胡汤之“和”，系指“和胃气”。故清代大医家喻嘉言评小柴胡汤说：“非和于表，亦非和于里，乃和于中也。”陈修园则把道理说得更为完整：“至于少阳为枢，而所以运此枢者胃也。”
 

把和法仅仅局限在小柴胡汤一方的加减上，显然是不够的。近代以来，对和法的内涵则不断的有所扩充，但多是把所谓“和解少阳”的小柴胡汤、“调和肝脾”的四逆散，“调和肠胃”的半夏泻心汤等为代表的几类方剂统称之谓“和解剂”即“和法”，只是分列了各类方剂的个性特点，并没有概括出它们的共性特征来。这几类所谓“和解剂”的代表方，皆属张仲景的经方。且从《伤寒论》及《金匮要略》的原文来看，仲景之所谓“和”，还包括有治太阳中风证主以“调和营卫”、“和解其外”的桂枝汤（清代名医、叶天士的老师王晋三称之为“和方之祖”），治痰饮当以“温药和之”的苓桂术甘汤，等等。
 

中医的治法是理、法、方、药的综合体现，是为某一类病机病证而设的。即所谓方随治法而制，法为病机而定。所谓疾病，即在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。因此，根据疾病过程中正邪盛衰的变化情况，其治疗法则主要可归纳为3类：一是根据邪方盛而正未虚的病理情况，则应确立以祛邪为主的治疗法则，祛邪即安正；二是根据邪气已微又正气已衰的病理情况，则应确立以扶正为主的治疗法则，正旺则邪自尽；三是针对邪气尚结而正气已虚的病理情况，则当以祛邪与扶正并重立法组方，以期达到扶正不留邪，祛邪不伤正之目的。以通常的治疗8法来分类，则其中“汗、吐、下、清、温、消”法皆属于以祛邪为主的治法，“补法”属于扶正治法，“和法”则属于融祛邪与扶正于一方的治疗法则。因此，近贤秦伯未生说：“凡具有安内之力及攘外之能的，都属于和解剂的范围。”详观《伤寒论》及《金匮要略》中有关和法方证的诸多原文，结合分析当今比较公认的一些和方的共性特点，则不难看出：和法和方之扶正，既不是补心肺、益肝肾，亦非一般性的温阳、滋阴，而是“健和脾胃”。这里所谓“健和”又有别于单纯的甘温补中。脾以升运为健，胃以通降为和，即如小柴胡汤、桂枝汤、半夏泻心汤、四逆散、苓桂术甘汤诸方中，既有人参、白术、甘草、大枣之类，健脾益气；又配以桂枝、半夏、生姜、茯苓、枳实等，通降和胃。补益中寓以通运，恰到扶正而不留邪之好处。和法之祛邪，由于必须顾忌到已虚之正气，故既不能轻缓敷衍，也不宜急散猛攻，只宜“缓和疏解”。即如小柴胡汤“和解”少阳之邪，桂枝汤“和解”肌表之邪，半夏泻心汤类“和解”中焦寒热，四逆类方“疏解”郁结的肝气，苓桂术甘汤“和解”心下痰饮，等等。诸方虽各有温、清、疏、消之不同，但总以缓和祛邪而不伤正为原则。以“健和脾胃、和解病邪”来概括和法的内涵及共性特征，笔者曾于30年前即做过详尽的论述。（拙文《健运脾胃和解病邪-从仲景原旨为“和法”正义》发表于《湖南医药杂志》1984第6期）。