通调营卫是防治中风的基本法则

丁元庆教授又一力作。认为运用营卫理论可以比较完满的解释中风的临床表现，营卫失常是导致中风的基本病理损害，也是导致中风各种临床表现的内在基础。通调营卫是防治中风的基本法则。

中风是临床常见慢性病。其常见危险因素诸如超重/肥胖、血脂、血糖、血压异常以及颈动脉粥样硬化斑块形成、不运动、不健康饮食等均与营卫失常有关。此外，中风临床表现十分复杂，古今医家对其发生机制的阐述说法不一。运用营卫理论可以比较完满的解释这些临床所见，提示营卫理论在中风防治过程中具有指导作用。试述如下。

1.中风危险因素与营卫失常

1.1  营卫失常是中风危险因素的内在机制  

各种危险因素导致营卫失常，成为中风发病基础。《中国心血管病报告2016》指出，心血管病的危险因素分别是高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重/肥胖、体力活动不足、不合理膳食、代谢综合征、大气污染。不运动、不合理膳食与高血压、超重/肥胖、高血脂、糖尿病皆相关，而营卫失常是其内在机制。新近研究认为，中风常见危险因素涉及10余项，而不运动居首。营卫荣养肌肉，肌肉是运动的基础。不运动则不能消耗卫气，卫气过剩，营卫为之失常，气血因而不得流通，可以发展成为超重/肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化等。此外，烟草烟雾入肺，灼肺伤卫，继而损及血脉，火热灼脉、灼津、灼血、伤营，产生痰浊瘀血，结滞不行，形成人迎脉积。

代谢综合征与中风发病密切相关。卫气运行失常是代谢综合征发病的内在机制。代谢综合征形成之后，阻塞气机，壅滞营卫，生痰生瘀，最终损及血脉，发生颈动脉粥样硬化。

1.2  营卫失常必损血脉  

营卫病变损及阳明人迎脉，形成人迎脉积，人迎脉积是中风发病的病理基础与危险因素。营卫化于中焦，其运行与血脉不可分离。以上危险因素导致营卫失常，久则损伤人迎脉，形成脉积，最终导致中风。

2.营卫失常与中风发病

2.1  病因  

中风病因有外感与内伤两类。无论何种病因，皆以营卫失常为病理基础与发病肇端。

2.1.1  营卫损伤，外风致中  

邪乘虚入是《内经》中风类疾病发病原理。《灵枢·刺节真邪》篇就明确提出营卫虚衰，真气不足，卫外不固，正虚邪入引发偏枯。在此基础上，张仲景首倡中风发病责之“络脉空虚”，贼邪入中。俞嘉言以营卫阐述中风发病，《医门法律·中风论》曰：“夫八风之邪，皆名虚邪，人身经络营卫素盛者，无从入之”。“然风之中人，必从荣卫而入”。《中风论·论治法》曰：“凡风之入，必乘卫气之隙，其隙多起于内热。”以上所述皆以营卫损伤作为中风发病的内在基础。虽然，迄今对外中风病机的认识尚不一致，然而否定的理由并不充分，有关缺血性中风发病学的一些新进展，也肯定“外风致中”理论有一定的正确性与科学性。

2.1.2  内伤积损，营卫失常  

营卫受累，积损伤脉。不良生活方式是导致中风的主要因素。这些危险因素，累及脏腑，损伤营卫，可以产生风火痰瘀等邪气。营卫失常，气机失调，气化失司，痰瘀内生。膏脂堆积易致痰浊内生；卫气郁阻，化热化火；营卫郁滞，妨碍气血运行，进而导致血脉损伤。营卫失常，造成气机逆乱，引起阴阳失调，风阳因而动越，发为中风。

2.2  病理因素  

五版《中医内科学》提出中风的病理因素有虚、火、风、痰、气、血六方面。营卫失常必然产生上述病理因素。

2.2.1  正虚是中风发病之本  

正虚多见气虚、阴虚，或见血虚、阳虚。气血阴阳乃人体精气，根于先天肾命，长养于后天脾胃，化于饮食水谷。营卫能化生气血阴阳，并充填脏腑，滋养百骸。积损伤正，营卫不足，精气不充，气血阴阳日渐亏损，为中风之根。

2.2.2  邪实是中风发病之标

2.2.2.1  火热责之阴阳失调，阳旺气盛  

中风之火有虚实之分，实火责之阳气旺盛，即“气有余便是火”；或因痰浊瘀血阻滞，气机不畅，久郁化热化火。虚火责之营阴亏虚，阳气失制，阴虚火旺。

2.2.2.2  气机逆乱，内风动越  

风是中风急性期最常见的病理因素。营卫循行，气机调畅。营卫失常，气机逆乱，则生风病。《中风斠诠·中风总论》曰：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾，则风亦动。”气机失调，风自内起，是中风的基本病理因素。业师卢尚岭教授提出“气机逆乱”是急性中风的病机关键。

2.2.2.3  营卫失常，痰自内生