出血性中风辨证论治针药并治

本文从辨证论治、针药并治及微创手术合并中药治疗3个方面综述了中医药治疗出血性中风急性期的现状，指出了中医药治疗本病的优势和不足，为广大中医临床工作者探讨、治疗出血性中风提供新思路与方法。

出血性中风是指因风阳上窜，痰火内扰，气血逆乱，使脑络破裂，血溢于脑，出现突然昏仆、头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑神经疾患。本病具有起病急、病情重、进展快等特点，是临床常见的急危重症，急性期的有效救治能最大限度地逆转病情，降低病死率和致残率，故急性期的有效救治方案一直是中西医临床医学共同关注的重要课题。现代中医大多从风、火、痰、瘀、虚等方面对出血性中风急性期进行辨证论治，并在此基础上结合现代微创、针灸等治疗手段，极大的拓宽了救治思路。现就近十年来出血性中风急性期的中医药治疗进展作一综述。

1辨证论治

根据出血性中风急性期的病机特点，以急则治其标为总则，临床上主要有以下各种法则：平肝熄风潜阳、清热泄火、通腑化痰、破瘀通络、醒神开窍、益气开闭、凉血通瘀等，但综归于病理因素仍以风、火、痰、瘀、虚等为主。

从风论治

适用于出血性中风风火上扰、风阳上亢等证，病理因素突出表现为肝风、火热、阳亢等，此类患者多由于平素肝肾亏虚，阴阳失调，水不涵木，肝阳偏亢，肝失条达，久郁化火，复加肝阳上亢，内风丛起，形成风火相煽之势，风火上扰，鼓荡气血，气逆血乱，上冲于脑，元神扰动而发病。以头目胀痛、面红目赤、突发口眼歪斜及半身不遂等为主要临床特征，或在此基础上夹杂火热、痰热证候，治疗均当以平肝熄风为主。赵辉明等[1]用镇肝熄风汤治疗脑出血颅压升高症42例，与单纯西药治疗组30例对照，总有效率97.6%，对照组86.7%；颅高压消失时间（8.61±4.5） d，对照组为（10.71±4.3） d（P<0.01）。汪艳娟等[2]应用犀羚合剂治疗急性高血压脑出血风痰上扰证55例，其总有效率为96.4%，显著优于对照组的88.9%（P<0.05）。在恢复神经功能、提高生活质量、促进血肿吸收、降低中医证候积分、改善血液流变学等方面，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

从痰论治

牟方波等[3]认为本病急性期的主要病机是脏腑失调，气血逆乱，风火相煽，痰瘀互结，热结腑实。治疗的关键在于涤痰活络、通腑醒神。以涤痰通腑颗粒（基本方为：胆南星、竹茹、瓜蒌、大黄、云苓、半夏、橘红、枳实、郁金、石菖蒲、土元、僵蚕、豨莶草）配合清开灵注射液治疗脑出血50例，总有效率为88%，提示本方能显著提高急性脑出血的治疗效果。吴艳华[4]采用西医常规处理，并口服或鼻饲中药以通腑泄热豁痰方药加减治疗急性脑出血42例，同时与单纯常规西药治疗38例对照。结果：治疗组显效32例，有效3例，无效2例，死亡5例，总有效率为83.3%；对照组显效19例，有效4例，无效6例，死亡9例，总有效率为60.5%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后意识状态及运动功能评分均显著提高（P<0.01）。通过通腑化痰泻浊，引血下行，推陈致新，热清血凉，肠腑一通，浊阴下降，痰火阳热之势随之转衰，邪去血止而正安。从现代医学研究来看，上法不但能排出积于肠内的代谢废物，还能降低颅内压，对缓解证情具有重要意义。

从瘀论治

根据中医“离经之血便为瘀血”、“凡治血者必以祛瘀为要”的理论，活血化瘀药物同样可以用于出血性中风急性期的治疗。20世纪90年代以来众多医家发现脑出血患者多有血液流变学增高而无凝血障碍，因此多主张以活血化瘀法为主治疗。张文学等[5]认为瘀血不祛，则新血不生，出血不止；活血化瘀法可以祛除瘀血，清除血肿，防止再出血，并可间接降低颅内压，消除脑水肿，将早期活血化瘀治疗急性脑出血推到了重要位置，形成了早期从瘀治疗的新趋势。曹忠义等[6]用活血醒脑汤配合西药综合治疗急性脑出血40例，30 d为1个疗程，观察其血液流变学及颅内血肿吸收情况，结果：血肿完全吸收17例，大部分吸收20例，部分吸收3例；红细胞压积、纤维蛋白原、全血及血浆黏度治疗后均明显降低（P<0.01或0.05）。活血化瘀中药对凝血机制和血液流变学指标具有双向调节作用，同时可增加吞噬细胞和胶质细胞的吞噬功能，加速血肿吸收，控制脑水肿，并能促进脑缺血半暗带的微循环，抗钙超载、抗兴奋性氨基酸毒性、抗自由基损害等[7-8]。

从虚论治