中风脑病的病因病机 中风脑病与肝肾脏腑的关系

万老早年从师湖北省著名老中医叶国芝，潜心学习中医药理论及临床。已从事中医临床、教学、科研工作40余载，积累了丰富的临床经验，善治各种疑难疾病，特别是对中风脑病等疑难杂症，有自己独到的见解，形成独具一格的治疗体系。笔者有幸跟师学徒，受益匪浅。现将万老治疗中风脑病的学术思想及诊疗经验介绍如下。

1中风脑病与肝肾脏腑的关系
 

中风脑病之中风，与《伤寒论》之外感中风所指不同，万老认为中风是以卒然晕仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利为特征的疾病。万老认为其病位在脑，与肝肾脏腑密切相关。《内经》认为“脑为髓之海”，“头者，精明之府”，其主要功能是使人精神充足，肢体活动敏捷有力，耳聪目明。又如《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故万老总结，中风乃髓海不足，脑失所养，可出现头晕目眩，视物不清，肢体乏力，甚则晕仆，不省人事，半身不遂等症。中医理论认为，“肾为先天之本”。《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏精，主生长、发育与生殖，主骨生髓。因此，万老认为只有肾中精气充足，才能主骨生髓，出现“髓海有余”，从而“轻劲多力，自过其度”。肝主藏血，血脉充盈，则髓海得养。若精血衰耗，水不涵木，则可致“肝阳偏亢，内风时起”。故肝肾两脏与中风脑病关系甚密，临床辨证与治疗过程中不可忽视。

2中风脑病的病因病机
 

万老认为，“中风”之邪非外风起主导作用，往往因外风为诱因，引起中风的主要因素是“内风”，亦称“类风”。万老推崇张梦侬之论，而将气虚逆乱，血热阴亏，肝肾不足内在因素导致的病理变化总括于“风”之中。即“中风”的病理因素可以概括为“风、火、痰、瘀”。主要的病理基础为肝肾阴虚。主因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激，或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故见卒然晕仆，不省人事。或因脾失健运，痰浊内生，或因暴怒血菀于上，气虚失运，瘀血停滞。皆可导致神窍被蒙，而出现中风诸症。故万老在临床上无论辨证论治还是处方用药，都以“风、火、痰、瘀”为重点，往往可达到满意的疗效。

3中风脑病的辨证施治

万老根据“风、火、痰、瘀”的病理因素，将中风脑病主要分为以下几型进行辨证施治。

风火痰瘀型

此型多见于形体肥胖患者，实证为主。除见半身不遂，言语不利等主症外，多可见头晕目眩，面红耳赤，咳吐痰涎，口苦咽干等症。舌红，苔黄腻，脉弦或弦滑。治宜熄风化痰、泻火通络。方以温胆汤加减：橘红12 g，枳实12 g，竹茹12 g，姜半夏12 g，黄芩12 g，茯苓15 g，天麻15 g，钩藤15 g，山栀子10 g，益母草30 g。风盛者加白蒺藜、草决明；痰盛者，加浙贝母、石菖蒲、天竺黄；火盛者加黄连、大黄等。

阴虚风动型

此型患者多形体消瘦，虚证多见。临床除中风主症外，还可见眩晕耳鸣，烦躁失眠，手足心热等症。舌红绛少苔，脉弦细数。治宜滋养肝肾，潜阳熄风。方用镇肝熄风汤化裁：怀牛膝30 g，生龙骨15 g，生白芍15 g，天冬15 g，生麦芽10 g，生牡蛎15 g，玄参15 g，川楝子10 g，茵陈蒿10 g。气虚显者加党参、太子参；血瘀重者加三棱、莪术。

气虚血瘀型

此型初见半身不遂，偏身麻木，言语不利外，还多见手足肿胀，口角流涎，纳呆，便溏等症。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减。

在辨证分型内治同时，万老还擅长外治法治疗中风病，自创中药酒浴疗法。适用于中风病恢复期患者，症见半身不遂，肢体麻木、肿胀，筋脉拘挛等。使用方法：中药酒浴液250 mL（组成：黄芪、鸡血藤、木瓜等）置于桶中或浴缸中，加适量36 ℃-40 ℃的温水，搅匀后试水温以患者适应为度，然后将患肢置于桶中或浴缸中浸浴，每次15 min，1周3次。

附  验案举例

程某，男，58岁，于2010年8月9日初诊。患者形体肥胖，诉3 d前无明显诱因出现左侧肢体麻木，未予重视，呈进行性加重。刻诊：左侧肢体乏力，活动不利，左手肿胀，握物无力。伴头晕目眩，面红耳赤，咳吐痰涎，烦躁等症，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。脑部CT检查显示：右侧脑部基底节区多发性梗死。西医诊断：脑梗死；中医诊断：中风，证属风火痰阻型。治宜熄风化痰、泻火通络。方用以温胆汤加减：橘红10 g，枳实12 g，厚朴10 g，浙贝母10 g，竹茹12 g，远志10 g，石菖蒲10 g，生地黄12 g，钩藤30 g，陈皮10 g，天麻10 g，蒲公英30 g，姜半夏10g,山栀子10g。水煎服，每日1剂。1周后复诊，患者肢体麻木，乏力症状改善，无明显头晕目眩、咳吐痰涎的症状。守原方再进7剂。2诊时，患者症状均明显改善，继服1月巩固疗效。随访至今，未见复发。