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辨识寒凝证高血压病制定寒凝汤

河北医科大学中医学院教授、主任医师、博士研究生导师，国医大师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医教学、临床工作50 余年，学验俱丰。在学术上坚持中医理论指导下的辨证论治，尤重脉诊，在临床上擅长应用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症等。


 

1. 从寒辨治寒凝证高血压病的理论基础

高血压病属于中医学“头痛”“眩晕”“风眩”等范畴。寒邪虽然“客于脉外”，但其影响的范围不仅局限在脉外。风寒之邪入侵机体，经由皮毛、经络传至脏腑。寒为阴邪，主收引凝涩。寒凝血脉，侵袭经络，痹阻不通，不通则痛; 清阳不能上升温养清窍，因而出现头痛、眩晕等高血压病常见症状。据此提出从寒辨治寒凝证高血压病的学术观点。

高血压病是一种与气象变化密切相关的疾病。冬季、寒冷刺激易使患者交感神经异常兴奋，心脏收缩力增强，周围血管收缩，引起血压升高。人体与自然界相应，阳气亦最旺于体表，毛孔张开，血脉流畅，助体内郁邪外出。然而现代社会日常出行、工作均离不开空调，加之疏于运动，使人体本应张开的毛孔反而处于闭合状态，导致体内寒邪留滞，不能及时发散。另外，冰饮寒食的肆意摄入又加重了内寒，进一步增加了寒邪所致高血压病的成因比例。

2. 如何辨识寒凝证高血压病

寒凝证的辨证指征首要是脉。在临床上，李士懋教授注重“平脉辨证”，强调脉诊在中医诊断疾病过程中的决定性作用，将脉诊作为辨证的主要方法。针对寒凝证，创新性地提出其主脉为“痉脉”，并以此为辨证寒凝证的主要依据。素体阳虚之人感邪易于寒化，寒主收引凝涩，寒客于脉外则脉因寒而缩踡收引，平时舒缓之脉变得踡缩，失去舒缓之象从而在指下形成“痉脉”的形态，指下有痉挛状态的感觉; 寒邪阻络则气机凝滞，血脉不畅，故此脉当沉弦拘紧涩滞。同时临证还发现，辨证寒凝证的轻重程度与脉的拘紧程度成正比。

恶寒、疼痛等外在症状及体征为其次的辨证指征。这些症状和体征在辨证中按其权重大致可划分为: 脉象占80%，疼痛占10%，恶寒占5%，其他如舌象、体征、症状占5%。

寒凝证或有其他兼邪，或兼气血阴阳之虚者，会出现诸多兼症，而痉、痛、寒是主要指征。只要“痉” “寒” “痛”三征俱在，尤以“痉脉”辨证为重，不管其他症状与体征再多，均以“寒客”论之，都可归为寒凝证，依此辨证，给予寒凝汤加减治疗。

3 制定寒凝汤

针对寒凝证，李士懋教授以麻黄细辛附子汤合止痉散为基本方化裁而成寒凝汤。麻黄细辛附子汤见于《伤寒论》，曰“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。《神农本草经》载麻黄，曰“主中风，伤寒头痛……”，性温味辛，功效散寒解表，利水消肿，广泛用于风寒、咳喘、水肿等病症; 附子味辛、甘，性大热，有毒， 《神农本草经》记载:“主风寒咳逆邪气，温中……”，是温阳救逆、散寒回厥的要药，临床多用于治疗亡阳厥逆，身凉肢冷、脉微欲绝等多种疾病，因疗效显著而受到历代医家的重视。细辛，《神农本草经》载: “味辛温，主咳逆，头痛，……百节拘挛……”，细辛温肾，有行阳化气之功，常用于风寒感冒、头痛等病症。《金匮要略》曰: “手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，以细辛配桂枝、当归，散寒通脉治疗手足厥冷; 《金匮要略》“防己黄芪汤方加减法”中更明确记载“下有陈寒者加细辛”，故细辛是专以散寒的良品。尤在泾《金匮要略心典》评注曰:“当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也。”阳复自当血脉舒张，三药合用，共奏温阳散寒、温通经脉、通达上下之效。

止痉散中蜈蚣、全蝎可以解痉止痛。蜈蚣具有熄风止痉、通络止痛的功能，配以全蝎熄风止痉之力更强。然此“痉”非邪风导致血脉抽搐之痉证，乃寒凝导致血脉痉挛之痉证。二者虽临床表现不同，但病机相同，因此治疗上“异病同治”。两方合用，寒散痉解，血脉舒缓，血压自可降低。此方标本兼顾，是治疗寒凝证高血压病的良方。

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