高脂血症 治以健脾活血 化痰降浊

　　高脂血症是由于脂类代谢异常，使血浆中脂质水平超过正常范围的病症。本病为临床常见病、多发病，又是引发心脑血管疾病的重要因素。随着我国人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式的变化，本病的发病率呈逐年上升趋势。

　　病由虚郁痰湿瘀　责之脾肾肝

　　高脂血症中医将其归属于气血津液病变范畴，与痰浊、瘀血病证相似。血脂由水谷精微所化，是血液的组成部分，正常情况下，含量保持在一定的范围内，可称为“清脂”，有荣养机体作用；若血脂输布失常，则瘀积变生为“浊脂”，成为致病因素。因此杨牧祥指出，高脂血症病机虽复杂，但不外虚、郁、痰、湿、瘀五端。从脏腑而论，脾主运化和布精，脾的运化功能正常，不仅使水谷精微物质之“清脂”化生有源，而且通过布精作用输布周身，为机体提供营养，若脾气亏虚或脾气壅滞，“清脂”不得输布而瘀滞，津液亦将代谢失常，则酿成痰瘀；肾主藏精，为元气之所居，元气通行三焦，主持人体津液的运行和气化，一旦肾气亏虚，则气化受阻，水湿停聚，酿生痰浊；肝主疏泄，条畅气机，一旦肝失疏泄，气机不利，必将导致血行不畅，津液停聚，酿生痰瘀。

　　治以健脾活血  化痰降浊

　　该病以肝脾肾功能失调为病之本，痰瘀阻滞为病之标，本虚标实相互作用，日久脉络受损，将成为引发心脑血管病的重要因素。因此对高脂血症的主要治法是健脾益气，活血化瘀，化痰降浊。杨牧祥自拟“脂调康方”，由橘络6克，炙黄芪15克，炒白术15克，清半夏10克，泽泻10克，丹参15克，姜黄10克，虎杖15克等药组成。方选橘络化痰通络、行气活血为主药；半夏功擅燥湿消痰，泽泻渗湿降浊，以乏生痰之源；丹参活血化瘀，姜黄活血行气，虎杖活血散瘀兼能清热利湿，三药以助橘络顺气活血之功效；炙黄芪、炒白术益气健脾化湿，以助化痰降浊行气祛瘀之力。诸药相合，共奏化痰降浊、活血化瘀、健脾益气之功效，标本兼治，直切病机。

　　临证应用时，根据其临床表现，在本方基础上随证化裁：若腰膝酸软，筋骨无力，肝肾亏虚的老年人或体弱者，酌加桑寄生30克，杜仲15克以补肾壮腰；若头痛经久不愈，痛如锥刺不移，入夜尤甚，血瘀脑络者，酌加川芎15克，水蛭、全蝎各3克（研末装胶囊冲服），用以加强祛瘀通络之力；若胁肋胀痛，急躁易怒，肝郁气滞者，酌加柴胡10克，郁金10克，香附10克，川楝子10克，以疏肝理气；若头晕且胀，面红目赤，胁肋灼痛，肝郁化火者，酌加栀子10克，龙胆草10克，黄芩10克，以清肝泻火；若眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，肝阳偏亢者，酌加钩藤15克（后下），刺蒺藜10克，生石决明15克（先煎），以平肝潜阳；若胸闷刺痛阵作，胸阳不宣，心脉瘀阻者，酌加瓜蒌15克，薤白10克，赤芍10克，川芎15克，以宣通心阳，活血通脉；若肢体麻木，痰瘀阻络者，酌加胆南星10克，地龙10克，鸡血藤30克，以化痰祛瘀，活血通络；若大便干结难下，热郁津亏者，酌加大黄10克（后下），生地黄15克，玄参15克，麦冬15克，以泻热增液通便；若月经后期或痛经，经色紫暗夹块者，酌加泽兰10克，益母草15克，桃仁10克，红花10克，以化瘀调经。在临床辨证中，杨牧祥注重从舌脉变化探知痰瘀之侧重，如苔白厚腻，脉缓者，为痰浊偏盛；舌淡红瘀暗或有瘀斑、瘀点，脉涩者，为瘀血偏重；舌质淡暗，苔白腻，脉细涩者，则为气虚血瘀痰阻之征，脉证合参，随证加减，每获良效。

　　病案举隅

　　默某，男，45岁，已婚，石家庄市人，公务员，2003年9月5日初诊。眩晕、头重如蒙已两年余，近日加剧，并经常伴有胸闷腹胀，形体偏胖，便溏不爽，舌淡红而暗，苔白腻，脉弦涩。体温37℃，脉搏73次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHｇ。血脂检查：总胆固醇5.73mmol/L，甘油三酯2.79mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L。

　　西医诊断：高脂血症。中医诊断：眩晕，证属脾失健运，痰瘀互结。治法：健脾化湿，祛痰降浊，活血化瘀。

　　方药：自拟脂调康方加味。橘络6克，炒白术10克，清半夏10克，泽泻10克，丹参15克，姜黄10克，虎杖15克，陈皮10克，茯苓15克，天麻10克，共15剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱患者少食肥甘厚味及辛辣之物，忌酒或饮酒有度。

　　二诊：2003年9月20日，眩晕已减，仍胸闷腹胀，便溏不爽，舌淡红而暗，白腻苔渐退，脉弦略涩。上方减天麻，加瓜蒌15克，薤白10克，炒薏苡仁15克，炒扁豆10克，继服20剂。