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严重心律失常 方拟司天静顺汤合薯蓣丸

静顺汤治疗严重心律失常

朱某，男，47岁。

2018年3月1日初诊：胸闷伴心动过速6年。该患者6年前出现胸闷、憋气，心动过速，常自感突发心悸或心搏暂停，梦中亦会突然憋醒。经省三甲西医院多次全面检查，均显示有二度、高度房室阻滞。西医告知无特效治疗方案，只有等待病情加重再行植入起搏器治疗。刻诊症见：患者体型较壮硕，面色暗，自诉常感疲倦乏力，不定时心慌或心搏暂停，夜间常突然惊醒。自测脉搏，停滞或乱跳，昼夜持续。舌淡苔白略有齿痕，舌下络脉瘀紫。脉结代，右脉寸关略紧小数，左脉沉细弱，双尺尤甚。

戊戌年“太阳司天之岁，寒临太虚，阳气不令，正民病寒湿之会也”，该患者舌脉一派寒湿之象，方拟司天静顺汤合薯蓣丸。

处方：制附子6克（先煎1小时），防风8克，木瓜10克，干姜6克，茯苓10克，川牛膝8克，怀牛膝8克，诃子肉8克，炒甘草25克 ，淮山药30克 ，生地10克，炒当归10克，杭白芍10克，川芎10克，党参10克，白术10克，桂枝8克，桔梗7克，北柴胡7克，大豆黄卷10 ，杏仁6克，白蔹根4克，建神曲10克，麦冬15克，阿胶8克（烊化），红枣10克（擘）。6剂。

2018年3月7日二诊：患者自觉疲劳感明显减轻，睡眠质量改善，未再有明显心悸、憋气发作。自测脉搏无早搏，每小时自测仍有停滞频发，原本无规律搏滞变为有规律的五搏一滞。戊戌之岁，寒水司天，湿土在泉，中见太徵火运，火热与寒湿相争。时下惊蛰刚过，气温一度飙升直逼30度又骤降至零度以下，太阳寒水之气正盛。顾植山常言“看病也要凑时机”，遂处司天静顺汤合薯蓣丸振奋心阳为治。

2018年3月16日三诊：患者自觉精力旺盛，日间脉搏已无停滞，夜间也消失大半，夜间闹钟叫醒每小时一测，唯凌晨三四点钟有早搏。药既中的，上方制附子增至12克鼓舞阳气，并另处乌梅丸汤方于每晚顿服以调厥阴。

2018年3月28日四诊：患者自诉顽疾已愈。

（王静 青岛市中医医院治未病科）

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