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名医辨证治疗老年痴呆经验

老年痴呆是目前公认的具有世界性的公共卫生事业的重大问题。全国老中医药专家、山东中医药大学附属医院朱振铎教授，善治老年痴呆，现将其经验介绍如下。

人至老年，肾精衰枯，脑海空虚；或肾阴不足，虚火上炎灼伤心阴；或心血不足，虚阳上扰，神明不敛，是老年痴呆发生的本质所在。老年痴呆病位在脑，与’肾、心、肝、脾、肺、三焦、胆等脏腑均密切相关，其中医辨证分型如下。

一、髓海不足型症见头晕耳鸣，记忆力及计算能力减退，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履不稳，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜补。肾益髓，填精养神。方用补肾益髓汤加味。药用当归、熟地、肉苁蓉、山茱萸、黄精、紫河车、酸枣仁、远志、枸杞子等。

二、肝肾阴亏型症见头晕耳鸣，腰酸膝软，两目无神，表情呆滞，记忆力明显减退，形体瘦弱，两颧潮红，盗汗，步履艰难，舌质红，少苔，脉弦细数。治宜补益肝肾，滋阴养血。方用杞菊地黄汤加减。药用熟地、当归、山药、枸杞子、白芍、山茱萸、茯苓、黄精、首乌、阿胶、桑椹子等。阴虚火旺明显加知母、黄柏、鳖甲、龟版等。

三、脾肾阳虚型症见表情呆滞，沉默寡言，腰膝酸软，四肢不温，记忆减退，失认失算，言语含糊，言不达意，腹胀便溏，少食纳呆，口涎外溢，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。治宜健脾补肝肾，醒脑开窍。办用金匮肾气丸(汤)或归脾汤合真武汤化裁。药用当归、枸杞子、熟附子、干姜、茯苓、党参、白术、山药、黄芪、川断、杜仲、山茱萸等。

四、心肝火盛型症见性情急躁，焦虑不安，心烦不寐，头痛眩晕，记忆减退，判断错乱，口干苦，小便短赤，呔便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清热泻火，安神定志。方用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减化裁。药用龙胆草、生地、黄连、黄芩、山栀子、夏枯草、柴胡、黄柏、柏子仁、合欢皮、酸枣仁等。

五、痰浊阻窍型症见头重如裹，表情呆滞，智力衰退，记忆力甚差，自言自语或哭笑无常，腹胀便溏，口多痰涎，倦怠嗜卧，舌淡，苔白腻，脉沉细。治宜健脾化痰，豁痰开窍。方用半夏白术天麻汤加味。药用半夏、白术、天麻、茯苓、石菖蒲、远志、郁金、胆南星、砂仁等。

六、气滞血瘀型症见表情迟钝，言语颠倒，判断错乱，行为古怪，易怒，口干不欲饮，肌肤甲错，两目晦黯无神，伴肢体麻木不遂，舌黯红有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。治宜理气活血，，逐瘀通窍。方用通瘀活血汤加味。药用桃仁、红花、当归、川芎、地龙、川牛膝、赤芍、香附、木香、郁金、枳壳等。

另外，朱教授指出，老年痴呆病人在性格上有些变态，加之病程较长，难求速效，往往对治疗不合作，缺乏信心。所以除用药物治疗外，还要给病人做些暗示治疗，开导思想，消除不必要的顾虑及恐惧心理，进行适当的体育锻炼，注意饮食调理，耐心调治，才能收到满意疗效。 董成  

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