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翁维良教授行医数十年 临床如何治疗冠心病

翁维良，中国中医科学院首席研究员，博士生导师，博士后导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

翁维良教授行医数十年，擅长应用活血化瘀的方法治疗心血管疾病以及各种疑难病，用药精炼，疗效显著，特访谈如下。

思维篇

问：您认为怎样才能学好中医？

答：学好中医一定要勤于实践，不能只看书本，一定要理论结合实践。在我的成长过程中，我跟诊当住院医生18年，1960年毕业，1978年才当主治医生，一直在临床一线。总之要认真临床，勤于思考，打好基础，对于学习中医是十分必要的。

问：您临床诊疗的思维特点是什么？

答：中医的优势不仅在于治疗常见病，也在于治疗疑难病。我提倡辨证论治，病证结合。

西医不用中药不违法，中医不用西药也不违法。好多病人都不愿用阿司匹林，丹红注射液和阿司匹林合用导致脑出血的，我自己碰见过3例。有病人希望停阿司匹林，阿司匹林抵抗的人很多。这些都是临床的实际问题，是需要研究和解决的。

临床篇

问：您临床如何治疗冠心病？

答：我临床治疗冠心病主要是辨证论治。中国中医科学院西苑医院过去名老中医很多，每个人治病的着眼点不同。我们发现郭士魁教授的活血化瘀方起效快，治疗胸痹不加活血药起效慢。现在病种多了，活血化瘀治疗百病，百病皆瘀就是证了。

问：您在治冠心病用活血药时有什么考虑？

答：我现在多用三七，冬天加高良姜、附子、细辛。祛痰活血、养阴活血法用于糖尿病的比较多。轻症用养血活血，现在病越来越重，我主要看心绞痛的程度而不是根据冠心病的单支、双支或三支病变来用活血药。

问：冠心病合并糖尿病您怎么治疗？

答：冠心病合并糖尿病，我在治疗时用黄连、黄芩、黄柏比较多，三药同用，量不大，一般用量为6~10g。苦寒药对胃有影响，酌加和胃的药，如佛手、陈皮，用起来效果比较满意。

问：冠心病合并胃病您怎么治疗？

答：血脉瘀阻是贯穿于冠心病整个发病过程的一个基本病理环节，所以主张运用活血化瘀法治疗冠心病。但导致心脉瘀阻的原因是多方面的，除气虚或气滞外，浊阻、寒凝、阴虚、热结均可引起心脉不通，产生心痛的症状。因此，在冠心病的治疗中，不可一味地应用活血化瘀药。冠心病合并胃病，先要把胃养好，水蛭、全蝎、地龙用的时候要与和胃药一起用。

问：您如何治疗老年人高血压？

答：老年人高血压的治疗，天麻钩藤饮是一个比较好的方子。尤其是老年人，低压低，症状很多，血压降下来很难受，用天麻钩藤饮滋肾阴可有调节血压的作用。用中药可以把低压升起来，如人参、太子参、北沙参、黄芪，对于气虚的老年人，疗效非常好。

问：中医治疗病窦综合征的优势在哪里？

答：病窦综合征出现晕厥时先要考虑起搏器等治疗，如果没有晕厥，还可以保守治，我临床常用麻黄附子细辛汤，但现在我不用附子了，乌头碱处理处理不好会有问题，临床实践表明不用附子效果也很好。缓慢性心律失常多是因阳虚导致心脉运行不畅而出现瘀滞，临床有畏寒、眩晕、心悸、舌质暗、脉沉结代等表现，我在应用活血化瘀药的同时，常配伍温阳药，从温心、温脾胃、温肾来温阳祛寒，常用药有炮附子10~12克，干姜10克，肉桂6~10克，良姜10克，补骨脂10克，对缓慢性心律失常患者可在一定程度上改善症状。

问：对于心衰您如何治疗？

答：我临床多采用益气温阳、活血利水养阴之法治疗心衰，方以真武汤合冠心2号方加减，佐生脉饮等养阴之品兼顾阴液。老年人出现心衰也很多，单纯理气利水不管用，心衰的治疗要益气活血利水才行。对于风湿性心脏病导致的心衰也多用活血化瘀法，用生脉饮加减养阴，防干姜、附子等温燥之品伤阴；水肿甚加葶苈子、大腹皮、冬瓜皮、玉米须利水消肿；心悸加苦参清心火、龙骨重镇安神；风湿日久化热，予金银花、金莲花清热解毒；加用北五加皮益气强心，夏季加藿香、佩兰、荷叶、薄荷之品清暑利湿，冬季加防风、白术、黄芪益气固表，以防外感。

问：您临床喜用宽胸丸，如何加减？

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