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糜烂型口腔扁平苔藓方用麻黄附子细辛汤合方加减

患者张某，男，56岁，于2015年4月26日就诊。诉无明显诱因出现口唇及口腔糜烂伴剧烈疼痛3年，诊为糜烂型口腔扁平苔藓，局部给予皮质激素，免疫抑制剂，效果不显。遂求治于河南省开封市名老中医陈五一。

刻见：面色萎黄，少气懒言，双手不温；口唇、磨牙后区、舌腹口腔严重糜烂，溃烂中央流较多红黄色分泌液，糜烂周围有白色花纹；诉糜烂部位经久不愈，病变部位剧烈灼痛感，偶有虫爬感；长期食欲不振，大便溏薄，夜尿3~5次；舌质稍红，舌体胖大，舌周布满齿痕，苔薄润，脉沉细。

西医诊为糜烂型口腔扁平苔藓，口腔溃疡；中医诊为口疮，证属脾肾阳虚，虚火上扰。拟温阳泻火法，方用麻黄附子细辛汤，附子理中丸，泻黄散合方加减。

方药：生麻黄10克，黑附片6克，细辛6克，高丽参12克，炒白术12克，干姜6克，焦山楂10克，升麻10克，白芷6克，防风24克，山栀子12克，茯苓12克，泽泻12克，生姜4片，大枣5枚。2剂，日1剂，每剂水煎400毫升，早晚温服。

二诊（2015年4月28日）：服上方2剂后，症平，但无不适。上方黑附片量增至15克，干姜10克，余药及量不变。5剂，服药方法同上。

三诊（2015年5月3日）：效著，口腔溃疡及糜烂部位明显向愈，分泌液减少，灼痛感大减，虫爬感消失，食欲及饮食量增加，大便成形。嘱继服上方5剂。

由于疗效显著，患者照上方继服，前后共进22剂，口周、口腔糜烂症状及糜烂周围白色花纹消失；饮食可，大便正常，夜尿3次；舌体胖大，脉稍沉。为巩固疗效，达到根治目的，以三诊处方加三补（熟地黄、生山药、生山萸肉）各15克，肾四味（菟丝子、枸杞子、淫羊藿、补骨脂）各30克，5剂碾粉制水丸口服，日2次，坚持服药3月。随访1年，未复发。

按：口腔扁平苔藓（OLP）是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，WHO将其列为癌前病变。临床分为普通型和糜烂型，糜烂型最为严重。其特点为病因未明，发病年龄不限，病损形态多样，西医目前无根治方法。

OLP类似于中医的口疮但又重于普通口疮。临床中医大夫很容易只从其普遍规律即脾胃积热，胃火上扰角度着手诊治，观前医所用之方药，皆泻黄散、清胃散、泻心汤类，然用之却无效甚至病情加重。盖矛盾具有特殊性，坚持具体问题具体分析才是正确解决矛盾、治愈疾病的关键。此亦医圣张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之理。刻诊时患者口唇及口腔糜烂，流红黄分泌液，舌质偏红，此胃中伏火上扰，故用泻黄散清中焦伏火。然患者面色萎黄，浑身乏力，少气懒言，大便溏薄，夜尿次数多，舌体胖大，苔润脉沉，知患者素体脾肾阳虚。整体观念认为人体是一个不可分割的有机整体，调整患者阳虚体质可能是治愈本病的关键所在，故大胆地合用了附子理中丸。另外，对于阳虚的皮肤病患者，陈五一常在方中合用麻黄附子细辛汤，疗效显著。三方合用后患者阳虚症状渐轻，口腔扁平苔藓亦随之而愈。然此时患者虽扁平苔藓症状已消，但夜尿多，舌体胖大，脉沉等症仍存，体质阳虚仍旧。若此时“不将剩勇追穷寇”，不及时调整患者体质，恐日后顽疾又犯；又久病必阴阳互损，且有“阴中求阳”之说，故以前方为基础加三补，肾四味以阴阳双补，且取丸药缓也之义以治本。由于兼顾了矛盾的普遍性和特殊性，温阳与泻火、固本与祛邪同用，故见奇效。(袁检仔)

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