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血管性痴呆 中医治则以“补”为主

［摘要］对补肾通腑法治疗血管性痴呆的理论依据进行探讨，并对其临床应用现状及相关实验动物研究结果进行分析。指出肾精亏虚是血管性痴呆的主要病机，腑气不通是其证候要素，常用药物有大黄、何首乌、生地黄、泽泻等。根据“以通为补”的理论，临床上补肾通腑法辨证运用于血管性痴呆具有明确的思路，但补肾通腑法在临床上的灵活应用细则尚待挖掘。


血管性痴呆（VD）是指由缺血性脑卒中、出血性脑卒中和造成记忆、认知、行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。据统计，我国本病的患病率为1.1%～3.0%，年发病率约5‰～9‰。血管性痴呆属于中医学健忘、善忘、呆病的范畴，中医学认为，肾精亏虚是主要发病机制，病因病机涉及虚、瘀、痰、火、风多种因素。历代医家均认为该病虚实相杂，本虚标实，即以肾虚为本，瘀、浊、毒为标，标本交互影响，互为因果，最终使本病病机较为复杂。中医辨证论治并发挥中药多种靶点作用对于治疗血管性痴呆具有独特的治疗优势。



目前，中医治疗血管性痴呆其治法治则以“补”为主，注重补益肾精，并常辅以活血化瘀、祛痰逐瘀的治法。这些传统治法治则虽然已凸显出中医药治疗本病的优势，但是为进一步提高中医药治疗的临床疗效，仍需突破。因此，笔者基于“以通为补”的理论，提出补肾通腑法防治血管性痴呆，探讨了该治法的理论依据，并整理了基于补肾通腑治法治则的中医药临床运用，论述如下。
 

1.  肾精亏虚、髓海不足是血管性痴呆的主要病机
 

　  中医学认为，肾精亏虚、髓海不足是造成衰老不可或缺的重要因素。《千金要方》中描述呆病的病机为“肾精竭乏，阳气日衰”所致的“心里渐衰”。历代医家均指出了肾精与脑髓的紧密相关性，《灵枢·海论》指出：“肾主骨、生髓，上通于脑”。《医方集解》曰：“肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。《医林改错》曰：“高年无记忆性，脑髓渐空”。《中西医汇通经精义》亦云：“事物之所以不忘赖此记性，记在何处，则在肾精，益肾生精化为髓而藏于脑中”。总之，肾乃先天之本，肾主骨生精，上通于脑，是脑髓充盛的根本，因此，脑是否可以发挥正常的功能与肾精是否充盛、生髓功能是否正常有着十分密切的关系。肾精充盈，则可生髓上通于脑，使得脑髓充足，从而具有正常的记忆、认知功能；若肾精亏虚，则难以生髓充盈于脑，从而导致脑髓充盈不足，继而发生记忆、认知功能障碍。


2.  腑气不通是血管性痴呆的证候要素
 

       血管性痴呆为中风的常见重要并发症，二者发病相互关联，腑实证也是血管性痴呆与中风共同证候要素之一。所谓腑气，包括六腑之气和奇恒之腑气。六腑之气以及奇恒之腑气均以通为顺，“五脏者藏精气而不泻……六腑者传化物而不藏”，即六腑泻而不藏，以通为用，以通为常。只有六腑之气保持通畅，才能维持六腑“传化物”的常态，转化饮食水谷，化生气血，使得气血津液得以输布，浊毒得解；奇恒之腑气通达，才可以使得脑腑的气机调达，脑窍清明。

       腑实证，即腑气不通，气机不畅，气不通畅会造成二便不通。临床上患者常表现出口气臭秽、腹胀腹满、恶心呕吐、呃逆、纳差、苔白厚或黄腻、或黄褐腻苔、脉弦滑而大、口干口苦口涩等症状，腑气不通时，会导致浊邪蓄积。浊邪在体内蓄积不解，则会上扰心神，损伤脑络，出现“痴呆”。六腑及奇恒之腑以通为顺，无论是瘀血、痰饮等有形邪气，还是气滞、湿热等无形邪气阻滞肠腑，都会造成腑气不通。而痰饮阻窍、血瘀不通都是血管性痴呆病情演变过程中出现的重要病变产物，因此，腑气不通对于血管性痴呆来说是其发生发展过程中出现的重要证候要素。

       中医治疗疾病非常重视腑气的通畅，“大便通，则一通百通”，通下法可以排毒，给邪以出路，从而调节机体气血、津液、阴阳的动态平衡。因此，六腑之气当以通达，以生化气血，无论在生理、病理以及治则上，腑气畅通都具有重要意义。现代研究亦表明，大便通畅可排出大量有害的胺类物质，从而避免其对神经系统造成损伤，起到保护大脑的作用。


3.  “以通为补”消除壅滞
 

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