古方方剂治疗失眠病机分析

古方，简方，仍不失其活力。

被誉为“失眠第一方”的半夏秫米汤乃《黄帝内经》十三方之一。该方调和营卫，化痰通利中焦枢机，交通阴阳，引阳入阴，治疗失眠效果好。现代以此方为基础加味治疗各型失眠均可收效，尤其对重症失眠或有“覆杯即寐”之效，但宜大剂量使用。方中半夏当用生半夏，用量在30～90 g，秫米可以大剂量薏苡仁代替，用量在30～60 g。为防止半夏中毒，宜长时间煎煮或配伍生姜。

半夏合秫米为《黄帝内经》十三方之一的半夏秫米汤。《灵枢·邪客》谓：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。此方对后世治疗失眠产生了极其深远影响，被誉为“失眠第一方”。张景岳谓此方“治久病不寐者神效。”吴鞠通很重视此方，在《吴鞠通医案》多案中有所运用。现代临床报道以该方化裁治疗各型失眠均取效，尤以重症失眠疗效佳，或可“覆杯即寐”，且不易产生药物依赖性。实验研究表明该方确有镇静催眠、抗抑郁作用，可改善小鼠抑郁行为，认为其取效机制与升高脑内5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的含量有关；可改善睡眠剥夺大鼠焦虑行为、好奇度降低及空间学习记忆能力。兹就该方治疗失眠病机、药味组成及煎服法等进行探析。

1.方剂治疗失眠病机分析

1.1  调和营卫  

关于失眠，《黄帝内经》称之为“不得卧”“目不瞑”“卧不安”“不眠”等。《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《灵枢·营卫生会》曰：“营在脉中，卫在脉外，五十而复大会，阴阳相贯如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是元已，与天地同纪。”“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《灵枢·邪客》曰：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷（满）；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”营卫之气的正常运行，卫气由阳入阴，是人体生理睡眠节律维持的根本。而方后经文云：“其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。”汗出即营卫和的体现，表明本方确有调和营卫作用。

1.2  化痰安神  

脾主运化水谷精微和水液，脾胃受损则痰湿内生，痰邪留于经络，经络不通，阳不入阴，则失眠。周学海《形色外诊简摩》述：“或痰饮格于中焦，痰据于阴，令人不寐。”《温病条辨》下焦篇注按：“不寐之因甚多，有痰饮扰心者。”王绍隆《医灯续焰·不寐》述：“痰饮停中，烦惑不合目者，宜《内经》半夏汤、导痰汤之类。”而且方中主要药物半夏能化痰，因而该方具有化痰安神作用。

1.3  通利中焦枢机，交通阴阳  

《素问·逆调论》言：“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气不下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”并提出“胃不和则卧不安”的理论。李中梓注释：“凡人之寤寐由于卫气，卫气者昼日行于阳，则动而为寤，夜行于阴，则静而为寐。胃气逆上，则卫气不得入于阴，故不得卧。”张琦《素问释义》述：“阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧”。《类证治裁·不寐》指出：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”

半夏与秫米合用，一温一凉，相辅相行，黏滑滋燥和胃，胃气以降为顺，脾胃为升降枢纽，斡旋之州，胃气降则脾气升，清阳得升，浊阴得降，痰湿得祛，则上下阴阳和也。正如原文曰：“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”近代医家张锡纯《医学衷中参西录》也提到：“半夏秫米汤原甚效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适，不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。”

2.方剂组成

2.1  半夏  

该方仅以半夏与秫米二味组成，方简意深。方中半夏其药材系以天南星科植物半夏的块茎入药，此为《中国药典》2015年版一部收录的唯一正品半夏药材。半夏一药，生当夏半，即夏至前后，取类比象，为大自然阴阳交会之期，有引浮越卫阳入阴的独特功效，用于阳不交阴之不寐，尤为中肯。此外，半夏辛散之性有助于利窍而接引阳气，服药汗出后，使阳气出入之道更加顺畅。正如清代邹澍《本经疏证》所云：“半夏味辛气平，体滑性燥，故其为用，辛取其开结，平取其止逆，滑取其入阴，燥取其助阳。而生于阳长之会，成于阴生之交，故其为功，能使人身正气自阳入阴。”现代药理研究表明，法半夏有良好镇静神经中枢作用。半夏乙醇成分具有镇静、催眠和抗惊厥作用，与γ-氨基丁酸（GABA）能系统有关。